糖尿病急性并发症.pptVIP

乳酸酸中毒主要分为两种类型A型乳酸酸中毒：主要由于组织缺氧，如休克、心衰所造成的，并且这些组织缺氧情况为乳酸酸中毒的原发病因B型乳酸酸中毒：相对较为少见，大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病，某些药物及毒素也可以引起这种类型的乳酸酸中毒尽管也可以存在有血压下降及缺氧，但是，组织缺氧并不十分显著乳酸酸中毒时，血液透淅有助于清除过多的水分及钠离子，并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍人工换气，将有利于改善酸中毒，特别是在使用碳酸氢钠治疗后，通 过加强二氧化碳的清除，使酸中毒得到改善目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有： 硫代硫酸钠，通过激活丙酮酸脱氢酶，降低血乳酸水平 等摩尔量混合的碳酸氢钠及碳酸钠 综合缓冲液THAM糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮症酸中毒高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒

(diabeticketoacidosis,DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征糖尿病酮症酸中毒－流行资料DanKraft，TheUniversityofNorthCarolina西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例多为年轻的1型糖尿病患者发达国家中总体死亡率为2－10％大于64岁的患者，死亡率达20％年轻人的死亡率为2－4％糖尿病酮症酸中毒的严重程度酮症酸中毒昏迷诱因01急性感染02胃肠疾病（呕吐、腹泻等）03创伤、手术04胰岛素不适当减量或突然中断治疗05CSII使用不当或发生故障有时可无明显诱因06激素异常 1胰岛素水平降低（绝对或相对）2拮抗激素增加（绝对或相对）3代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变4糖尿病酮症酸中毒发病机理临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有：渴、多尿、夜尿增多重下降乏无力力模糊中毒呼吸(Kussmaul呼吸)腹痛(特别是儿童),恶心呕吐腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷(发生率为10%)血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）1HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下）2血PH下降3尿糖强阳性4尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）5血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L6电解质紊乱7实验室检查补液控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）糖尿病酮症酸中毒治疗原则糖尿病酮症酸中毒治疗指南

–水电解质液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖；如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠注意个体化原则糖尿病酮症酸中毒治疗指南

–胰岛素初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量持续静脉输注0102糖尿病酮症酸中毒治疗指南

补钾只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1-1.5克钾监测血钾（通过心电图、血钾测定）必要时考虑胃肠道补钾老年及外科手术后多见严重脱水，出现眼球凹陷等体征严重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)高血浆渗透压≥350mmol/L血清钠≥155mmol/L无明显酮症伴有进行性意识障碍123456特点:糖尿病非酮症高渗性综合征糖尿病非酮症高渗性综合征01感染03饮用过多的含葡萄糖饮料05–诱发原因02药物如利尿剂，?受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物04医源性0601糖尿病非酮症高渗性综合征

–发病率及死亡率02在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30％。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%糖尿病非酮症高渗性综合征–临床症状糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状有多尿