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救护车转诊协议书

协议编号：__________________

签署日期：__________________

甲方：

名称：______________

地址：______________

法定代表人：______________

联系电话：______________

乙方：

名称：______________

地址：______________

法定代表人：______________

联系电话：______________

甲乙双方在平等自愿的基础上，经充分协商，就救护车转诊事宜达成如下协议，共同遵守。

一、协议目的

为明确甲乙双方在救护车转诊过程中各自的权利与责任，确保转诊工作的顺利进行，特制定本协议。

二、协议范围

本协议适用于甲方与乙方之间的救护车转诊服务，包括但不限于转诊流程、责任划分、费用支付及信息必威体育官网网址等事项。

三、合作方式

1.转诊服务内容

乙方负责为甲方提供救护车转诊服务，包括但不限于对患者的接送、医疗设备的提供以及必要的医疗陪护服务。

2.转诊流程

甲方在确认需要转诊的患者后，及时通知乙方，乙方应在接到通知后____小时内安排救护车进行转诊。

四、合作期限

本协议有效期为______年，自双方签字之日起生效。期满后，双方可协商续签。

五、双方权利与责任

5.1甲方的权利与责任

1.甲方有权要求乙方按照协议约定提供救护车转诊服务。

2.甲方应如实提供患者的病历及相关医疗信息，确保乙方能够及时、准确地进行转诊。

3.甲方负责支付乙方提供的转诊服务费用，具体费用详见协议附录。

5.2乙方的权利与责任

1.乙方应按照协议约定的时间和要求提供救护车转诊服务。

2.乙方有权对甲方提供的患者信息进行核实和确认，以确保转诊的必要性和合理性。

3.乙方应对患者在转诊过程中进行必要的医疗监护，确保患者安全。

六、费用及支付

1.服务费用

双方协商确定救护车转诊服务费用为______元/次（具体费用按实际情况调整），包括但不限于交通费、医疗设备使用费等。

2.支付方式

甲方应在转诊服务完成后____个工作日内将服务费用支付至乙方指定账户。

七、必威体育官网网址条款

1.双方应对在转诊过程中获得的患者信息、医疗记录及其他商业秘密必威体育官网网址，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

2.必威体育官网网址义务不因本协议的终止而解除。

八、违约责任

1.若甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止提供转诊服务，并要求甲方承担逾期支付的违约金，违约金为服务费用的____%。

2.若乙方未能按约定时间提供救护车转诊服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的直接损失。

九、争议解决

1.本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。

2.若协商未果，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

十、其他事项

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

十一、签署

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

日期：__________________

附录：服务费用明细

1.基础转诊服务费用：______元/次

2.附加服务费用（如有）：

-医疗陪护费用：______元/小时

-设备使用费用：______元/次

通过以上协议的设计，确保了甲乙双方的权利与责任明确，保障了救护车转诊过程中的各项事宜，使合作更加高效和顺利。在实施过程中，双方应严格遵守协议内容，确保患者的安全与健康。