急性化脓性胆管炎.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎一、概念一、概念二、病因六、处理原则2、手术治疗七、术前护理八、术后护理九、出院指导谢谢大家！急性梗阻性化脓性胆管炎概念临床表现病因诊断及检查病理处理原则术前护理术后护理出院指导急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，01胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素02进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损03害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式，04它亦是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，亦称急性05重症型胆管炎（ACST）。06一、概念二、病因胆管结石（76.0%～88.5%）胆道蛔虫（22.6%～26.6%）胆管狭窄（8.7%～11.0%），胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后其中，感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。病理本病的基本病理改变是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。胆管壁充血、水肿、增厚。梗阻远端胆管扩张，内压增高。胆管内充满脓性胆汁。胆源性肝脓肿。脓毒血症。体征03上腹部肌紧张，压痛及反跳痛。肝大，有时可触及肿大的胆囊。肝区叩击痛。症状02腹痛：右上腹胀痛或绞痛。寒战高热：常高达40℃。黄疸。休克：脉细数，血压下降。神志模糊，嗜睡或昏迷。四、临床表现01病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展块，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。五、诊断及检查五、诊断及检查依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，但应注意到，即使不完全具备Reynold五联征临床也不能完全除外本病的可能。1.Reynold五联征＋休克。2.无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断：①精神症状；②脉搏＞120次/min；③白细胞计数＞20×109/L；④体温＞39℃或＜36℃；⑤胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；⑥血培养阳性或内毒素升高。将这一诊断标准应用于临床能解决大多数AFC患者早期诊断，但对一些临床表现不典型者当出现休克或血培养阳性结果时，病情已极其严重，病死率大大增加。检查：实验室及影像学检查常可作出诊断。六、处理原则：六、处理原则：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。1.非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量，对于病情相对较轻者，经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在抗休克的同时执行手术治疗；④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。2.手术治疗：首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。胆总管切开取石+T管引流术；胆总管切开取石T管引流+胆囊切除术；胆总管切开取石T管引流+胆囊造瘘术。非手术方法置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENAD）。如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。七、术前护理七、术前护理1、卧床休息，禁食水，胃肠减压。2、抗休克、抗感染护理。（1）迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，合理安排药物输注程序，观察用药后反应。（2）保持呼吸道通畅给予氧气吸入。（3）密切观察病情变化：监测心电监测生命体征，观察病人神志变化，皮肤颜色及温度变化，每小时尿量，记录24小时出入量。3、保证病人安全，对情绪烦躁激动的病人，应加强床边守护。4、高热护理行物理降温或遵医嘱行药物降温，体温不升者给予保暖。5、心理护理评估病人心理反应，同情关心安慰病人，解释治疗方法及目的减轻焦虑。6、术前准备常规备皮配血，协助完成各项术前检查。急性梗阻性化脓性胆管炎一、概念一、概念二、病因六、处理原则2、手术治疗七、术前护理八、术后护理九、出院指导谢谢大家！*