基础胰岛素-2型糖尿病胰岛素起始治疗之优选.pptVIP

美国：糖尿病患者血糖控制达标率不理想SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.NHANES1999–2000(US)1达到HbA1C7.0%的患者比例＜7.0%≥7.0%37%63%0102030405060705%34%29%44%7%48%36%37%0102030405060个体达标%NHANES(1988–1994)NHANES(1999–2000)HbA1C7.0%BP130/80mmHgTC200mg/dL良好控制*中国糖尿病控制情况

——平均HbA1c水平%HbA1c6.5%8%26%11%23%%HbA1c≥7%83%59%74%59%8.87.77.57.619982001200320060123456789101112HbA1c(%)6.5%dataonfile,receiptedbyIDF-WPRmeeting全球2型糖尿病控制现状1全球高血糖治疗共识——有关胰岛素起始治疗部分2基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据3临床应用精选4以HbA1c≥7%作为开始和改变治疗的界限以HbA1c水平尽可能地接近正常范围为目标至少，需要将HbA1C降低到＜7%DIABETESCARE,VOLUME32,NUMBER1,JANUARY2009010302血糖控制目标EASD/ADA高血糖治疗共识第1步一经诊断生活方式干预+二甲双胍第2步生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a第3步生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素首选治疗:充分证据验证核心治疗次选：尚未充分验证的治疗生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮-无低血糖 -水肿/CHF-骨丢失生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a生活干预+二甲双胍 +GLP-1激动剂b-无低血糖-体重减轻-恶心/呕吐生活干预+二甲双胍+基础胰岛素注释：2型糖尿病患者的代谢管理方案:每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测A1C水平，直到A1C7%,然后至少每6个月检测一次。A1C≥7%时干预方式应该改变。a.除了格列本脲(优降糖)和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。DiabetesCare2009;32:193-2032008ADA/EASD共识加用基础胰岛素

——既是起始方案，又是拯救方案2007中国指南：胰岛素起始治疗全球2型糖尿病控制现状1全球高血糖治疗共识—有关胰岛素起始治疗部分2基础胰岛素（长效胰岛素类似物）作为胰岛素起始治疗之循证医学证据3临床应用精选4心血管疾病的重要危险因素01预测餐后高血糖的升幅02推动治疗达标A1C7%的核心03A1C越高，占整体血糖的比重越大04降低基础高血糖─有效降低24小时血糖谱05空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.空腹血糖增高

——缺血性心脏病的危险因子亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究评估亚洲和澳大利亚人群中，校正其它心血管疾病危险因素后，血糖与心血管疾病的关系及其程度237,468例受试者有空腹血糖资料的患者入组，平均随访5年发生了1661次卒中和816次缺血性心脏病。根据基线空腹血糖水平（5、5～5.9、6～6.9、?7mmol/L）分为四组，观察空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间的关系随访５年，空腹血糖每降低1mmol/L,总的卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23％、心血管死亡风险降低19%DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.共237468例，根据基线空腹血糖水平（5、5～5.9、6～6.9、?7mmol/L）分为四组空腹血糖增高

——缺血性心脏病的危险因子亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究4.555.566.577.50.514