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国家助学金申请表
院系：班级：学号：申请等级：
本人情况
姓名
性别
出生年月
民族
政治面貌
本学年班级学习成绩／综测排名
本学年获荣誉称号
是否办理
助学贷款
是否参加勤工助学
自入学以来共获得补助金额
其他社会资助
曾获何种奖励
曾受何种处分
家庭经济情况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址、邮编、电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
入学以来的学习成绩
优秀门，良好门，合格门，不及格门
本人保证以上所填情况真实有效！
申请人签名：
年月日
班主任及小班评议组
意见
班主任签字：
年月日
院系
意见
说明：课程包括必修课和专业选修课。其中优秀：85（含）—100分；良好：75（含）—85分；合格：60（含）—75分；不及格：0—60分.
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