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食管癌相关知识内容复习食管癌基础知识术前护理术后护理健康教育95℅为鳞状上皮癌，中胸段最多—下胸段—上胸段02辅助检查：吞贝造影，食管纤维内镜，CT04是常见的消化道癌肿01症状：早期—中晚期03处理原则：以手术（首选）为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗05食管癌基础知识中胸段最多—下胸段—上胸段食管癌（开胸手术路径）左胸后外侧切口（中下段）01右胸前外侧切口（中上段）02右胸，上腹及颈三切口（中段以上，淋巴结清扫）03食管癌切除术后常用胃，结肠重建食管，以胃最为常用。STEP4STEP3STEP2STEP1心理护理：加强与病人的沟通，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。营养支持：术前应评估营养状况，水、电解质失衡程度，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。口腔卫生：保持口腔清洁、协助病人漱口，减少口腔细菌。呼吸道准备：严禁病人吸烟，指导病人练习有效咳嗽和腹式深呼吸。术前护理胃肠道准备：①术前三日改流质饮食，术前一日禁食，术前晚灌肠一次，术前12小时禁食水，术晨保留胃管（胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下在置入胃内），插管前做好解释工作。②肠道准备：术前3---5日口服肠道抗生素，甲硝唑，庆大霉素等。皮肤准备：（同肺Ca皮肤准备）。手术前1～2日，抽血送血库作交叉配合试察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。管者及时吸痰、保持气道通畅。天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。3214呼吸道护理：术后护理～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。流量、性质、气味、准确记录。压胃管，勿使管腔赌塞。出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。．胃肠减压护理：术后护理术后护理．胸腔闭式引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。术后护理

饮食的四个阶段鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000毫升。为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开始的30ml/h（7—8滴／分），之后每天递增20ml/h，直到控制在100ml/h为宜。营养液的温度应在38～40℃左右，滴入时的温度以与体温近似为宜。,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。病情观察?在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，防止营养液输入失控。保证肠内营养计划按时完成.正确记录24进出量应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。流食阶段指术后5～10天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（3～5汤匙），逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，每天5～7顿。半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也少或暂停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。