酒精性肝硬化案例.pptVIP

病例讨论中西医4班患者，男，55岁，因“反复腹胀痛40余天，加重3天”于2012年3月6日收入我院。患者入院前40天大量饮酒后出现腹胀、腹痛，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶心、纳少，无恶寒、发热、咳嗽咯痰等，在当地医院诊断为“肠炎”，经治疗后，恶心，纳少好转，仍腹胀。20天前腹胀腹痛加重，于当地医院输液“头孢、青霉素类”4天后，腹胀缓解010203病历摘要01入院证见：腹胀、盗汗、纳少、二便调。患者自发病以来体重下降约3kg.03我院门诊腹部彩超：“肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶”023天前症状加重，在当地医院就诊，行腹部彩超及CT提示：“肝硬化？腹水”既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物药物过敏史。预防接种史不详。婚育史：适龄结婚，育有1子1女，子女及爱人均体健。个人史：出生于当地，未到外地久居，无疫区、疫水接触史。20余年饮酒史，折合乙醇含量约120g/日，发病期仍饮酒；30余年吸烟史，20支/日。家族史：否认家族类似病史及家族遗传病史。体格检查T:36.８Ｃ，Ｐ：９４次／分，ＢＰ：１４０／７０ｍｍＨｇ发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，巩膜轻度黄染，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏，直径约３ｍｍ．口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动，心界不大，心率９４次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹微隆，腹软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，两侧腹部压痛、脐周压痛（左侧较右侧明显）、无反跳痛、无肌紧张，肝脾未触及，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音３～５次／分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查01（２０１２.０３.０４富顺县群康医院）腹部彩超：肝大，实质回声密集欠均匀，肝内钙灶，胆囊壁增厚，腹腔积液腹部ＣＲ：少量肠积气02（２０１２.０３.０５）富顺县人民医院）多排螺旋ＣＴ：肝硬化？腹水，网膜，系膜密度增高。右侧肾上腺多个结节影。性质？考虑转移或其他？03（２０１２.０３.０６泸州医学院附属中医院）腹部彩超：肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶04如何预防？幻灯片11简单讲讲发病机制、并发症？幻灯片10你的西医诊断是什么?诊断依据?鉴别诊断？幻灯片9思考思考...望闻切诊望诊：神志清晰，精神可，目光有神，白睛无黄染，耳轮无淡白、红肿、青黑，未见肌肤甲错等，鼻端色为常色，未见鼻柱塌陷、鼻翼煽动等。口唇无紫绀，咽喉无红肿或乳蛾，舌暗红苔白厚腻。闻诊：语声无嘶哑，气息均匀，无呻吟、谵语独语等异常。无咳嗽，咯痰。未闻及口臭、汗臭、身臭等。切诊：虚里搏动应手。脉现：脉弦细。结合中西医查体此属中医范畴何种证型？幻灯片14如何进行辨证论治？幻灯片15西医诊断：酒精性肝硬化失代偿01鉴别诊断：“药物性肝硬化”相鉴别，药物性肝病初发症状可表现为发热、皮疹、瘙痒等肝外表现，有长期服药史，且可排除其他肝炎疾病。02诊断依据：结合查体与辅助检查及发展状况。03返回04发病机制：长期过度饮酒,可史肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常有重叠存在。酒精性肝硬化发生机制有：1.肝脏损伤2.免疫反应紊乱3.胶原代谢紊乱及尬硬化形成并发症：一、肝性脑病肝性脑病是最常见的死亡原因。二、上消化道大量出血三、感染四、原发性肝癌五、肝肾综合征六、门静脉血栓形成约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成回预防措施选择健康文明的生活方式。控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料饮酒后要及时补充高蛋白、高纤维素饮食，尤其应补充维生素B族、维生素A、C、K及叶酸等。大量饮酒或长期饮酒者，应定期检查肝功能。回小知识回顾墨菲氏征（Murph