髌骨骨折详解.ppt

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问诊与查体外伤史:有明显的外伤史,膝关节有压痛,髌前皮下淤血、肿胀。X线检查:X线正侧位可确诊。第三十一页,编辑于星期日:二十三点十七分。髌骨骨折大头医生编辑整理第一页,编辑于星期日:二十三点十七分。英文名称fractureofpatella第二页,编辑于星期日:二十三点十七分。别名patellarfracture;膝盖损断第三页,编辑于星期日:二十三点十七分。类别骨科/四肢损伤/膝部创伤/髌骨骨折与伸膝装置损伤第四页,编辑于星期日:二十三点十七分。ICD号S82.0第五页,编辑于星期日:二十三点十七分。概述髌骨是膝关节的重要组成部分,是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中,髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%,尤其在伸直膝关节的最后10°~15°时,髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当,将会严重影响膝关节的活动,甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限,伸膝力量减弱,并可引起股四头肌萎缩。因此,髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整,不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节,髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整,以减少创伤性髌股关节炎的发生。第六页,编辑于星期日:二十三点十七分。病因直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。第七页,编辑于星期日:二十三点十七分。发病机制1.直接暴力由于髌骨位置表浅,且处于膝关节的最前方,因此而极易受到直接暴力的损伤,如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性,移位较少,伸肌支持带很少损伤。因此,患者尚能主动伸直膝关节。2.间接暴力股四头肌突然猛力收缩,超过髌骨的内在的应力时,则引起髌骨骨折。骨折多为横形,移位明显,但很少呈粉碎性,伸肌支持带损伤严重,不能主动伸直膝关节。第八页,编辑于星期日:二十三点十七分。临床表现髌骨骨折的发生年龄一般在20~50岁之间,男性多于女性,约为2∶1。髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血,髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿,压痛明显,有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛,有时可感觉到骨擦感。髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。1.无移位的髌骨骨折(1)无移位的横形骨折。(2)无移位的粉碎性骨折。2.有移位的髌骨骨折(1)髌骨中1/3横形骨折。第九页,编辑于星期日:二十三点十七分。临床表现(2)髌骨上或下极横形骨折。(3)有移位的粉碎性骨折。(4)纵行骨折。(5)骨软骨骨折。横形骨折最为常见,约占所有髌骨骨折的50%~80%,大多发生于中1/3或下级;粉碎性骨折占30%~35%;纵行骨折及骨软骨骨折最少见,占12%~17%。纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年,并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。第十页,编辑于星期日:二十三点十七分。并发症1.创伤性髌股关节炎常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛,X线片显示关节间隙变窄,关节周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药,对于年轻顽固难治的疼痛,可行胫骨结节抬高术。2.髌骨再骨折发生率1%~5%,由于在骨愈合后短期内,股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复,加之髌骨内固定不够坚强,膝关节置动时间不足,当患者锻炼或行走时,在保护不充分的情况下,患膝突然腿打软,股四头肌猛力收缩,造成再骨折,若骨折后骨块分离大,髌旁腱膜组织撕裂,仍需切开复位内固定。第十一页,编辑于星期日:二十三点十七分。并发症3.髌骨骨折延迟愈合或不愈合髌骨骨折骨不愈合发生率低,为2.4%~4.8%。治疗:对无症状或症状轻微采用非手术治疗,虽然骨折不愈合,但是患膝功能尚可,对于有明显症状的患者采用手术治疗,根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定,髌骨部分切除,髌骨全切除,术后大部分患者功能明显改善。第十二页,编辑于星期日:二十三点十七分。其他辅助检查膝关节正侧位X线片有助于确定有无骨折及骨折的类型。当怀疑有纵行骨折或骨软骨骨折时应拍髌骨轴位像。第十三页,编辑于星期日:二十三点十七分。诊断根据临床表现及X线所见,即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后,应判断伸肌支持带损伤的程度,以有利于选择治疗方法。如果骨折

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