怎样辨治冠心病.pdf

2004年第19卷第10期中国医药学报

·临证经验·

怎样辨治冠心病

冯世纶

(中日友好医院，北京100029)

关键词：冠心病；辨证论治；中医药疗法；名医经验

冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简其阴弦故也。”这里的阳微阴弦，即指寸微而尺弦

称，是指冠状动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、阻之脉，是心阳上虚，寒饮下乘，为寒饮瘀血阻胸之

塞以及血管功能改变(痉挛)的疾病。临床主要症应。治疗当以祛痰活血为主，宜用瓜蒌薤白半夏汤

状是胸骨后或心前区疼痛，常放射至后背、左臂内

侧或颈咽、下颔、剑突下，同时伴有胸闷、气短、

心悸、汗出等，严重者出现心力衰竭、心律失常、

休克等。依据病情、病史、体征、心电图及血清心郁金；如胸脘满胀明显者，加橘皮、枳实、生姜；

肌酶的测定可作出诊断。本病的中西医结合研究报大便干结者，加大黄。

道已很多，现仅就其辨证论治的注意事项及治疗经心律失常津气衰益津养血望复脉

验略加阐述。心慌、心悸、心下痞、纳差、口干、脉结代，

短气未必都是虚半表半里胸痹实心电图示房性或室性期前收缩，也是临床常见的症

冠心病多有胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞状，中医辨证当属津血虚而致脉虚不能相继。治疗

的认识颇为一致，而怎样从整体上看待本病的标本应以益津养血为主，宜炙甘草汤：炙甘草129，生

虚实尚有分歧。有人根据患者多有气短、四逆等末

梢血液循环不好、心肌供血不足的表现，认为冠心

病多属虚证，其治疗应以益气养血活血为主。冠心入)。但心律失常也有虚有实，病有常有变，欲知

病多属中医胸痹心痛范畴，有虚亦有实。正如《金其变，当细审其证。如症见胸背痛、心下支结、心

匮要略·胸痹心痛短气病》云：“平人无寒热，短气悸、乏力、汗出等症，此为血虚水盛证，宜用柴胡

不足以息，实也”。正是说气短不一定是虚，冠心桂枝干姜汤合当归芍药散治之。

病常见的气短常属邪实之证。如果这种气短，又伴痰饮停久致心衰温阳利水本应该

见胸胁背痛、胀满、口苦咽干、大便干结等，则属长期患冠心病，往往发生心功能不全，出现心

痰饮瘀血阻于半表半里之实证，治宜和解少阳、祛悸、短气、浮肿等症，提示正气明显虚损，应据证

痰化瘀，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸的适应证，药用补或祛邪为治。《金匮要略·胸痹心痛短气病》记

载：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢

用：柴胡129，枳实lOg，白芍lOg，半夏lOg，黄

心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”这里

芩lOg，生姜lOg，大枣4枚，大黄69，桂枝lOg，

的心中痞，指心中痞塞气不通之意。气结在胸，谓

茯苓129，桃仁lOg，丹皮lOg。如心烦、身热明显

者，可加生石膏；如热甚明显，大便燥结者，可加气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气

芒硝。自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆

痰饮瘀血阻胸阳祛痰活血理应当行气以消胀满，故主之。而人参汤亦主之者，以中

四肢发凉、胸闷气短、面色苍白、疲乏无力、气大虚，饮自下乘，亦可产生气结胸满之证，两者

脉沉弦