认识血管通路血管通路类型、血管通路血栓形成风险因素、导管血栓形成预防、诊断及治疗要点.pdfVIP

认识血管通路血管通路类型、血管通路血栓

形成风险因素、导管血栓形成预防、诊断及

治疗要点

遗传性或获得性血栓形成在终末期肾脏病患者中非常普遍，可能

与本身的高凝状态、留置导管或反复穿刺引起的血管内皮细胞损伤有

关。透析患者大多存在诸多导致血管通路血栓形成（vascularaccess

thrombosis,VAT）的危险因素，保持血管通路通畅成为亟需解决的

临床难题。

认识血管通路血管通路类型

1）自体动静脉内瘘（autogenousarteriovenousfistula,AVF）：

血液透析患者首选的血管通路。

2）移植物动静脉内瘘（arteriovenousgraft,AVG）：作为无

法建立AVF时的备选方案。

3）中心静脉导管（centralveincatheter,CVC）：作为无法

建立AVF/AVG时的最后选择。

4）带隧道和涤纶套的透析导管（tunnel-cuffedcatheter,TCC）：

可简称为隧道式导管或长期透析导管，作为患者没有成熟的AVF而

需要进入透析时的过渡通路。

5）无隧道和涤纶套的透析导管（non-cuffedcatheter,NCC）：

可简称为非隧道式导管或临时透析导管，患者没有成熟的AVF而需

要进入透析时的过渡通路。

6）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinserted

centralcatheter,PICC）。

7）即穿型人工血管（self-sealinggraft）：指AVG成形术后

48～72h内即可穿刺使用的人工血管。

导致血管通路血栓形成风险因素

1）糖尿病

慢性高血糖所致的糖化蛋白升高，红细胞变形能力下降，血液黏

度增高，增加对血管壁的切应力，有助于动脉硬化；糖尿病患者通常

伴有脂质代谢紊乱，体内糖基化产物增多，引起血管内膜基质过氧化

物沉积、血小板活性增强等，最终导致血栓形成。

2）吸烟

吸烟可显著增加通路血栓形成的风险，有吸烟史的患者内瘘通畅

率明显下降。长期吸烟可诱发心脑血管及外周血管疾病，通过氧化应

激和炎症反应导致内皮功能障碍，血小板聚集。提示应关注患者养成

健康的生活方式，戒烟限酒。

3）钙磷代谢紊乱

随着透析时间的延长，绝大部分终末期肾病患者存在钙磷代谢紊

乱和甲状旁腺功能亢进。对于维持性血液透析患者来说，钙磷沉积升

高常导致异位钙化，动静脉内瘘血管钙化的发生率约为40%，可严重

影响血管的舒缩功能，降低血管顺应性，易引起血栓形成阻塞管腔。

4）贫血纠正过快

不合理使用促红素会导致红细胞在短时间内快速上升，引起血液

黏滞性增加，诱发血栓形成。此外，促红素还可增强血小板的活性，

并促进细胞外基质生成，增加血栓形成风险。

5）超滤过快过大

透析时超滤量的设置与内瘘血栓形成相关。若超滤速度过快，患

者体内有效血容量在单位时间内下降过快，会诱发透析中低血压。患

者早期以呕吐、肌肉痉挛等症状为主。若情况得不到纠正，血液黏稠

度急剧增高，通过AVF周围的血流缓慢，易导致血栓形成。

6）过早使用内瘘

AVF多在术后4～6周成熟，因此可以启用内瘘的最短时间一般

为术后1个月（个别患者也有不到1月启用的，视情况而定），部

分老年或糖尿病患者甚至需要长达6个月。确定AVF是否成熟应满

足静脉充分扩展、管壁肥厚、杂音响亮等条件。在血管壁尚未动脉化

时过早穿刺，易加重血管内膜损伤和纤维化，诱发血小板聚集。

7）穿刺技术不佳

穿刺失败会造成患者局部血管内膜损伤及皮下血肿，是内瘘血栓

形成的外部因素。此外，若反复定点穿刺，易造成血管内壁增厚、局

部凸起，甚至呈瘤样扩张。血液流经凹凸不平的内壁时易在低凹处形