急性缺血性卒中的临床治疗现状、争论和前景.pptVIP

汇萃研究结果强烈提示了治疗时间对预后的影响同时也提示了延长治疗窗到4.5小时仍有效如何在3h治疗窗中发挥更大作用？选择溶栓病人的问题WH004治疗时间窗与有效性A不是一定有益3h治疗时间窗内的选择B不是一定无益超过3h治疗时间窗的选择静脉溶栓：病人的选择TissueatriskCoreofinfarct-DWIMismatchPerfusiondeficit-PWI立足于辅助检查的结果病理生理学治疗窗MRI不匹配现象（mismatch）等益处：为安全地溶栓治疗，值得花费时间做相应的检查能为更多病人提供有效的溶栓选择超过3h治疗时间窗静脉溶栓：病人的选择rt-PA溶栓治疗的临床现状有的中心约100例/年美国现状虽GradeI证据推荐，不足4%卒中接受rt-PA溶栓怀疑、恐惧出血、不适当的补偿少数研究中心，溶栓比例达到15%特别的关注和病人筛选（专门研究或卒中单元）03040506010201奥地利急性卒中单元Steiner等报告两年来收治的2313例卒中患者，其中94例接受溶栓治疗，溶栓率达4.1%02我国没有报道，估计不到0.5%300例急性脑卒中患者就诊情况调查：2h内就诊111例，占37%5h内就诊152例，占51%24h内就诊211例，占70%傅瑜,樊东升等,北京大学学报,2003ClinicalGuidelinesrt-PA应用与3h治疗时间窗classArecommendationbytheAHAandtheAANrt-PA超过3h治疗时间窗:未确定?EUSIrecommendations3htimewindow（level1）3-6htimewindow（level2）EUSIRecommendationsI.V.rtPA（0.9mg/kg；max90mg，10%bolus，followedby60mininfusion）推荐应用于3h起病病人（LevelI），并符合适应症I.V.rtPA不能应用在不清楚起病时间的病人3214中国尿激酶试验（ChineseUK-trial）日本rtPA试验（J-ACT）溶栓治疗试验的其它结果ChineseUK-TrialDesign3arm,placebo,0-6h,randomizedtrial;ITT?Dosages:A1.5MUUK;B1.0MUUK;CPlaceboEndpoints: EfficacyESS,BI,mRSSafety:symptPH;MortalityPatients155/162/148;100centersResults A B C psPH 4,5% 3.15 2.0%ESS50d90 5.3% 6.6% 14% .03mRS0,1d90 45% 45% 32% .02BI90d9047%43%38% .03Chenetal:UKinAcuteinfarction;ChinJNeurol2000Possibleproblemsinclude:NointernationalpublicationorpresentationHighcenterdropoutaftersPHsITT?NopredefinedefficacyendpointsPatientnumbers日本rt-PA静脉溶栓临床试验rt-PA静脉溶栓治疗已被全世界40国家批准但是，在日本未获批准临床应用前瞻性、单一剂量、开放性、多中心研究采用NINDS试验标准0.6mg/kg（最大剂量60mg）10%推注、90%静脉滴注，60分钟观察终点有效性:3个月良好预后（mRS=0-1）安全性：治疗36小时的s-ICH比例3个月预后评价ModifiedRankinScaleBarthelIndexNIHSSJ-ACTNINDStrialrt-PArt-PAplacebo（n=103）（n=312）（n=312）SymptomaticICH6（5.8%）20（6.4%）2（0.6%）Fatal1（1%）9（2.9%）1（0.3%）AsymptomaticICH26（25.2%）14（4.2%）9（2.6%）Tot