牙髓病与根尖周病.ppt

***乳牙根管治疗术适应症：1）牙髓坏死而应保留的乳牙。2）根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。***治疗步骤：1）去龋、开髓***揭髓室顶***2）根管预备***根管冲洗***3）封药***4）根充，乳牙根充须用能吸收的糊剂。然后进行常规充填或冠修复***治疗步骤：去龋，开髓，揭髓室顶。根管预备，根管冲洗。封药。根管充填。***第五节年轻恒牙牙髓病和根尖周病***年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点。1）年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常，牙外伤及医源性因素也可引起。龋病多导致慢性牙髓炎。而创伤与医源性因素多导致急性牙髓炎。2）年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死。3）年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控制和恢复。***年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则：应尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，则也应保存牙齿***年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法包括：1）盖髓术2）活髓切断术3）根尖诱导成形术***活髓切断术。适应证。1.深龋、部分冠髓牙髓炎。2.前牙外伤性冠折牙髓外露。操作步骤。同乳牙氢氧化钙活髓切断术。***氢氧化钙活髓切断术后，在牙髓断面会形成钙化桥，如图所示***根尖诱导成形术：是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。***适应证：1）牙髓炎波及根髓的年轻恒牙2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙***根尖诱导成形术治疗包括两个阶段：第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育；第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。***治疗步骤常规备洞开髓根管预备根管消毒药物诱导暂时充填窝洞，随访观察，在根尖闭锁后再进行常规根管充填。***年轻恒牙牙根发育状况不同、炎症程度不同等均会影响根尖诱导成形术后的预后。根尖诱导成形术后，牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭***或管腔无变化，根尖封闭***X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。***或在根尖1/3处形成钙化屏障***3）根尖周围组织病变的状况和程度，根尖周围和根分歧部位是否出现骨质稀疏***骨质破坏***或髓室底吸收及髓室底穿通等情况。***4）乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收***5）恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等***综上所述，乳牙牙髓病和根尖周病的诊断要综合考虑疼痛史、软组织肿胀、叩痛和松动度检查以及X线检查等。***第三节乳牙牙髓病***乳牙牙髓病包括：急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性***乳牙牙髓病的治疗主要包括：盖髓术氢氧化钙活髓切断术甲醛甲酚切髓术干髓术去髓术***氢氧化钙活髓切断术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法，既可用于乳牙，也可用于恒牙***氢氧化钙活髓切断术的适应证：1）深龋、部分冠髓牙髓炎。2）前牙外伤性冠折牙髓外露

***局部麻醉***2）隔离并消毒手术区域***患牙如有龋坏，先去除龋坏组织，制备洞型。然后揭去髓顶，用慢速球钻或锐利挖匙去除冠部牙髓组织。***3）生理盐水冲洗髓室***棉球轻压止血，整个过程中要特别注意无菌操作。***4）盖髓，将调制好的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约为1mm。***5）氧化锌丁香油糊剂、或聚羧酸锌水门汀垫底，***常规充填、修复***让我们以乳磨牙为例、回顾一下氢氧化钙活髓切断术的治疗步骤：1）局部麻醉，2）隔离手术区域，去龋、揭髓顶、去冠髓3）髓腔冲洗、止血。止血后根髓应无明显渗血，根管口充分暴露。***4）盖髓5）充填，大面积缺损则需进行牙备、冠修复。***甲醛甲酚切髓术适应症：乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎操作步骤与氢氧化钙活髓切断术相似。去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2-3分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上。**去髓术是指：在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用