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05心肺脑复苏1*插入性腹部按压CPR技术需要另一人在心脏按压放松阶段，在腹部进行按压。目的：在CPR期间增加静脉回流。结果：2个随机试验（426例），对于院内条件下的SCA能够增加自主循环的恢复和短期成活率。对于院外SCA患者插入性腹部按压CPR在提高存活率上没有任何优点。未发现有任何损伤的报告。插入性腹部按压05心肺脑复苏1*主动按压--减压CPR使用装配有负压吸引装置的设备，在减压阶段主动吸抬前胸以增加静脉血回流至心脏。没有被临床试验证实。2005年美国食品和药品管理局没有审批类似的产品用于市场销售。05心肺脑复苏1*胸前叩击？05心肺脑复苏1*进一步生命支持ALS(一)电转复及除颤成人心跳骤停的主要原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%～10%。在医院任何部位，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ类)，应在心跳骤停后的(3±1)分钟内给予除颤。05心肺脑复苏1*除颤后该做什么？除颤的作用不是使心脏重新跳动，而是暂时中止室颤和其它心电活动。除颤成功后的最初几分钟会出现心搏停止或心动过缓,心脏无效射血。最近一个SCA－VF的研究显示,只有25%－40%的患者在除颤后60s产生规则的心律,在这种情况下的有效灌注可能会更少。因此除颤后几分钟内应继续CPR,直到产生足够的灌注。05心肺脑复苏1*1．除颤能量问题双向波除颤仪：150-200J。单相波除颤仪：初始和再次能量均为360J。05心肺脑复苏1*2．方法除颤的操作方法是比较简单的，将除颤器能量设置在需要水平，然后充电到电极板。电极板所放的位置并不是重要因素，而保证有足够的导电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重要的，因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在心尖外侧。05心肺脑复苏1*除颤的次数一次电击与三次电击？2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。2005年会议提出异议。理由是用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。05心肺脑复苏1*先按压先除颤？EMS人员在未有目击者的心跳骤停患者抢救除颤前应先做大于5个周期的CPR（2分钟），特别当从呼叫到EMS人员到发生地是4—5分钟时。（如心搏停止＞4—5分钟，在电击前先做CPR）。按压后应在最短的时间内除颤，争取1秒钟。在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后，检查心律。05心肺脑复苏1*先按压先除颤？对正在进行监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤，如能及时除颤，则不要等待人工呼吸和心脏按压，因为电击是治疗这类心律失常的确切方法，没有任何理由推迟应用。对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患者，应继续予以除颤措施，直到出现不可逆的心脏停跳。05心肺脑复苏1*心脏停搏要不要除颤？心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，但它极少是由于反复电转复所致。虽然有个别报道心脏停跳病例进行电转复获得成功，这主要是这种病人室颤与心脏停跳合并存在的原因，所以对单纯心脏停跳的病人不进行电转复。如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。05心肺脑复苏1*心肺复苏药理学药物治疗在复苏中成为近来心肺复苏的研究热点之一。但在心跳骤停治疗中，基础CPR和早期除颤为第一位，药物为第二位，没有强烈的证据支持药物的有效性。在CPR和除颤之后再建立静脉通道，药物治疗，建立高级呼吸通路。05心肺脑复苏1*一、给药途径的选择(一)静脉通路（外周静经脉和中心静脉）在复苏时虽然许多外周静脉都可用，但还是应当选择膈肌以上的静脉。使药物快速进入中央循环。另外在静脉给药时，对于较小容积的药物，应在推注后，再给予约20ml的液体，以保证药物能达到中央循环，防止药物滞留于外周血管中。如果外周静脉不能及时建立或长时间的复苏时，最好插入中心静脉导管。05心肺脑复苏1*一、给药途径的选择（二）骨内给药可选择：髂骨、锁骨、胫骨、胸骨。红骨髓处。外周静脉塌陷时,骨内静脉通道保持开放有人观察锁骨下静脉输液与锁骨骨内输液速率无统计学差异,骨内输液后输过液的胫骨干骺端没有新骨生成,也无骨坏死此技术在国外已有一些成功临床应用。骨内给药无特殊要求。05心肺脑复苏1*