肾移植术后高血压.pptVIP

肾移植术后高血压肾移植术后高血压是一常见并发症。术后早期高血压发生率为25－80％。术后2年，高血压发生率为58－73％，且20%为严重高血压。Hypertensionisoneofcommoncomplicationafterkidneytransplantation,incidenceabout25-80%inearlystageafterrenaltransplantation.Twoyearsafterrenaltransplantation,theincidenceofhypertensionisabout58-73%,including20%severehypertension.流行病学病因和发病机理一、与受者有关的因素：1、原位肾一般认为是原位肾过度分泌肾素血管紧张素的结果2、高血钙Factorsinvolvedinrecipient:1.nativekidneyItisbecauseofoversecretingreninandangiotensinbynativekidney2.hypercalcemia移植肾动脉狭窄（ＴＲＡＳ）排异反应肾小球肾炎复发或新发与移植肾有关的因素：01transplantrenalarterystenosisrejectionglomerulonephritisrecuroroccurFactorsinvolvedinrenalgraft:02病因和发病机理移植肾动脉狭窄（ＴＲＡＳ）发生率约为1－25％TheincidenceofTRASisabout1-25%机理类似于肾血管性高血压，与移植肾分泌过多的肾素、血管紧张素有关Similartorenovascularhypertension,itisduetooversecretingreninandangiotensinbyrenalgraft发生TRAS的原因：多与排异、动脉粥样硬化、外科吻合技术、血管局部损伤扭曲、纤维化有关，狭窄部位多在吻合口及吻合口远侧Thereasonis:rejection,atherosclerosis,anastomosistechnique,vascularinjury、distortionorfibrosis.排斥反应

rejection急性排斥（acuterejection）时：移植肾释放较多的肾素及缩血管物质，引起广泛的血管收缩，肾血流量下降，水钠潴留，导致高血压高血压发生迅速、病程短、血压较高12345肾功能下降合并高血压类似于慢性肾衰合并高血压，高血压发生缓慢、血压轻中度升高、肾脏损害不可逆转，需长期治疗慢性排斥(chronicrejection)时：肾小球肾炎复发或新发glomerulonephritisrecuroroccur原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见，尤其是原位肾因肾小球疾病而发生肾功能衰竭时，如IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、局灶阶段性肾小球硬化，此时高血压与复发性肾炎相伴随12345治疗目标在于降血压，保护肾功能有时移植肾发生新的肾脏病（主要是肾炎）皮质类固醇01020304免疫抑制药物环孢素（ＣｓＡ）immunosuppresivedrugs:corticosteroidCyclosporineA病因和发病机理皮质类固醇与高血压

corticosteroidandhypertension糖皮质激素会引起高血压，强的松的剂量与舒张压的高低成正相关与激素相关的高血压程度很轻机理：通过对醛固酮的作用，引起水钠潴留增加血管对加压物质的敏感性010302CsA与高血压

CyclosporineAandhypertension

据报道，肾移植后CsA治疗组高血压发生率为70.6％ＣｓＡ的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加,而且还改变了大多数肾移植后高血压的特征。这种高血压称为ＣｓＡ相关性高血压（CyclosporineAassociatedhypertension,CAH）机理：1、肾毒性作用2、影响肾素血管紧张素醛固酮系统，使机体处于高肾素低醛固酮状态，增加血管对神经激素的敏感性引起肾血管特别是肾小球入球小动脉的收缩，使肾血管阻力增加，致水钠潴留CsA有直接或间接的缩血管作用：可使血栓烷素合成增加；引起内皮