下肢深静脉血栓的预防.ppt

DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影深静脉血栓的自然病程DVT演变过程血栓溶解血栓血栓机化收缩血流再通脱落深静脉狭窄PTE深静脉闭塞CONTENTS3深静脉血栓的预防DVT预防及护理措施基本预防物理预防药物预防基本预防物理预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症基本预防方法一：双足主动伸屈运动方法二：双足被动伸屈运动方法三：双足主动旋转运动方法四：双足被动旋转运动方法五：被动挤压小腿肌群方法六：膝关节伸屈运动方法七：下肢抬举运动方法八：深呼吸运动物理预防弹力袜的使用间歇压力泵的使用第二心脏：腓肠肌肉泵收缩和舒张；腓肠肌肉收缩静脉压升高远端静脉瓣关闭，近端静脉瓣开放血液向心回流舒张时相反。药物预防注意事项

（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PTE）。案例分析患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后，第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。我们惧怕医闹，为什么不主动减少矛盾！CONTENTS4拓展（PAD）下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血，伴或不伴有下肢动脉血栓的形成。下肢静脉血栓PK下肢动脉血栓下肢静脉血栓下肢动脉血栓形成机制血液瘀滞，高凝，静脉壁损伤动脉粥样硬化的基础上形成血栓成分红血栓，由纤维蛋白与红细胞组成白血栓，由血小板和少量纤维蛋白组成临床表现患肢肿胀，疼痛，浅静脉怒张患肢发冷，麻木，缺血表现，间歇性跛行，坏疽治疗原则抗凝为主抗血小板为主危害程度PTE肢体溃疡，坏疽CONTENTS5301抗栓行动简介301护理防栓概况介绍VTE风险评估管理标准每位患者住院首日应实施VTE评估重点患者：血栓史、恶性肿瘤、化疗、大手术、老年、卧床等301护理防栓概况介绍成立VTE防治专项护理组，建立科室联络员研制VTE防治护理信息化软件建立院内VTE专项组公众号，公众号目前有670位护理人员关注建立全院各科室联络员微信群，群内有各科室护士长、联络员共135人。301护理防栓概况介绍

制定VTE防治护理操作标准及流程腿围、臂围的测量抗血栓袜穿脱保养抗凝药物注射规范踝泵运动方法抗血栓泵的使用301护理防栓概况介绍

建立VTE护理防范质量控制体系护理文书规划书写血栓相关知识规范培训血栓相关健康教育落实301护理防栓概况介绍建立VTE护理防范质量控制体系血栓专项小组质量控制评价表血栓相关知识掌握情况护士临床操作规范301护理防栓概况介绍

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预防下肢深静脉血栓的特点

1.隐匿性无症状下肢静脉血栓的发生率5-7％，且大多局限于下肢远端静脉。部分患者首发症状和唯一的临床表现为