内科护理学-贫血护理.pptVIP

护理评估健康史询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。020301【护理】判断病人的活动耐力，贫血对呼吸、循环系统的影响，有无原发病的相应体征，如消化道症状、神经精神系统异常等。05力乏、头晕、耳鸣、活动后心悸、气短。03身体状况评估01体征：04症状：02实验室及其他检查血常规：呈小细胞低色素性贫血。血片中可见成熟红细胞体积较正常为小，红细胞染色浅淡，中心苍白区扩大。平均红细胞体积小，平均红细胞血红蛋白量少，平均红细胞血红蛋白浓度低。网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞和血小板多无改变。人体正常红细胞与低色素小红细胞骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃。主要为红系增生活跃，中晚幼红细胞比例增多。骨髓铁染色检查，常表现骨髓细胞外含铁血黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少或消失。01粒细胞系统和巨核细胞系统多正常。011铁代谢：血清铁常低于8.95μmol/L；血清总铁结合力可大于64.44μmol/L。2血清铁蛋白测定为直接准确反映体内贮存铁多少较敏感的指标,可准确反映体内贮存铁情况，低于12μg/L，可作为缺铁的重要依据。3其他检查：大便常规、尿常规、肝功能、肾功能、内镜检查等，有利于寻找病因。血液系统疾病病人护理贫血病人护理一、概述贫血是指单位容积外周血液中红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）和/或血细胞比容（HCT）低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白浓度为主。成人贫血的标准（海平面）：男Hb低于---------------------------120g/L女（非妊娠）Hb低于-------------110g/L孕妇Hb低于-------------------------100g/L久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民；妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血；脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不降低，贫血容易漏诊；贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。注意：按病因与发病机制分类；按血红蛋白浓度分类；按红细胞形态特点分类（一）贫血的分类贫血有三种分类方法：按病因与发病机制分类：RBC生成减少：造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血红细胞破坏增多：01红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症02红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变03红细胞丢失：各种急、慢性失血性贫血0401按血红蛋白的浓度分类：02轻度贫血--------------＞90g/L03中度贫血--------------60～90g/L04重度贫血--------------30～59g/L05极重度贫血-----------＜30g/L按红细胞的形态特点分类:根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫血分为四类：正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤贫血——组织缺氧——功能障碍（临床表现）01临床表现与贫血的速度、严重程度以及组织器官对贫血的耐受能力有关。02一般表现：03最早最常见症状是疲乏、困倦、活动耐力下降；04贫血最突出体征是皮肤黏膜苍白。05（二）临床表现壹神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。肆泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。叁消化系统：消化功能降低、消化不良。贰呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功能不全）（三）辅助检查血常规：确定有无贫血及贫血的程度。骨髓检查：包括骨髓涂片和骨髓活检，对白血病、骨髓纤维化等具有诊断价值。贫血发病机制检查：造血原料缺乏原发病检查，如叶酸、铁代谢水平测定；失血性贫血原发病检查：造血细胞质异常有关的染色体、抗体、酶，肿瘤病检查。（四）治疗要点对症治疗目的：纠正贫血，改善组织器官缺氧，恢复功能。方法：输血。重度贫血或心肺功能不全，输红细胞；急性大出血者，输全血；贫血合并出血，采取针对性措施；合并感染者，抗感染治疗。对因治疗积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。慢性失血，根治出血；巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12；溶血性贫