狂犬病的流行与防治.ppt

鉴别诊断类狂犬病性癔病：狂躁、兴奋，咬伤后仅几小时或1-2天破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，无恐水等病毒性脑炎：高热、意识障碍、脑膜刺激征疫苗接种后脑脊髓炎：接种狂犬病疫苗后，偶可出现发热、肢端麻木、运动失调、各种瘫痪等，与狂犬病麻痹型不易区别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后多可恢复。第31页,共45页，星期六，2024年，5月治疗单间隔离，避免不必要的刺激；加强监护：对呼吸、循环系统并发症加强监护；对症处理补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂；有脑水肿时给脱水剂；必要时作气管切开，间歇正压输氧；心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。干扰素可试用。第32页,共45页，星期六，2024年，5月伤口处理立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，至少30分钟，然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口不止血、不包扎、不缝合；抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，在伤口底部和周围行局部浸润注射；必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。第33页,共45页，星期六，2024年，5月疫苗注射（一）暴露前预防：适用于高危人群如兽医、山洞探险者、相关实验人员、动物管理员，0、7、28天；1～3年加强注射一次（二）暴露后预防：咬伤后注射越早越好1.接种5次，0、3、7、14、28天或4剂，0天左右上臂各一针，7、21天。2.严重咬伤接种10次，前6天每日一针，10、14、30、90天各1针。3.6个月再次咬伤，不需注射；1年内，0、3天各接种一次；1～3年内再次咬伤，0、3、7各接种一次；超过3年，重新接种第34页,共45页，星期六，2024年，5月“意志、工作、成功，是人生的三大要素。意志将为你打开事业的大门；工作是入室的路径；这条路径的尽头，有个成功来庆贺你努力的结果……只要有坚强的意志，努力的工作，必定有成功的那一天”----巴斯德结束语第35页,共45页，星期六，2024年，5月单选1.狂犬病病理变化中具有诊断价值特征改变的是A.脑实质非特异性的神经细胞变性B.脑实质炎症细胞浸润C.脊髓前角运动神经元变性坏死D.唾液腺肿胀，腺泡细胞变性坏死E.内格里小体2.狂犬病毒含五种主要蛋白，能刺激机体产生中和抗体和诱导细胞免疫的蛋白是A.聚合酶蛋白B.糖蛋白C.核蛋白D.膜蛋白E.磷蛋白第36页,共45页，星期六，2024年，5月单选3.狂犬病毒分街毒株和固定毒株，它们的特征描述正确的是A.街毒株较固定毒株毒力弱B.感染人的狂犬病毒是固定毒株C.固定毒株多次传代后获得街毒株D.固定毒株可供制备疫苗E.街毒株毒力减弱，但仍有免疫原性，可供制备疫苗第37页,共45页，星期六，2024年，5月多选1.狂犬咬伤后伤口的正确处理方法是A.用20%肥皂水彻底冲洗伤口B.或用0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口C.冲洗后用75%酒精涂擦D.将免疫血清注入伤口底部及周围E.伤口清洗完毕后缝合包扎第38页,共45页，星期六，2024年，5月第39页,共45页，星期六，2024年，5月第40页,共45页，星期六，2024年，5月案例一患者，男，19岁，保安流行病学史：患者3个月前夜间值班时曾被一流浪狗咬伤右脚背部，当时伤口皮肤破损无渗血，伤后患者自行挤压伤口处至出血，未做其他处理，未追踪此狗去向。入院前4天出现头晕、乏力、纳差，1天前出现恐风，咽部紧缩感，兴奋，夜不能入睡，多语，多汗，发热（体温38.3℃）。入院查体：体温：38.1℃，脉搏：106次/分，呼吸：70次/分，血压：120/80mmHg。神志清，精神稍亢奋，余查体未查及阳性体征。血常规:WBC:14.40×10^9/L，NE%:75.4%，HB:169g/L，PLT:225×109/L;第41页,共45页，星期六，2024年，5月案例二男，22岁，厨师流行病学史：患者幼时4-5岁时被狗咬伤，未予任何处理，犬去向不明；近1月左右曾被幼犬咬伤下肢，咬伤后有划痕，未予任何处理，未接种疫苗，该犬已被打死。患者4天前出现怕风、恐水、烦躁，不能饮水及进食，唾液增多，并自觉憋气，2天前出现神志恍惚，流涎明显，言语混乱、狂躁。入院查体：体温：38.8℃，脉搏：157次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。平车推入病房，狂