消化道症状学诊断学.ppt

呕血与咯血鉴别第31页,共41页，星期六，2024年，5月胃溃疡第32页,共41页，星期六，2024年，5月胃癌第33页,共41页，星期六，2024年，5月食管静脉曲张第34页,共41页，星期六，2024年，5月食管静脉曲张第35页,共41页，星期六，2024年，5月下消化道出血第36页,共41页，星期六，2024年，5月结肠模式图第37页,共41页，星期六，2024年，5月下消化道出血一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。㈠、鲜血便：病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。第38页,共41页，星期六，2024年，5月便后滴血——痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症——血便、粘液脓血便结直肠癌——也可排出脓血或粘液血便小肠病变——水样血便右半结肠癌——暗红色与粪便相混第39页,共41页，星期六，2024年，5月下消化道出血㈡、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarrystool)。原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于消化道症状学诊断学消化道症状学一、黄疸二、呕血三、便血第2页,共41页，星期六，2024年，5月黄疸第3页,共41页，星期六，2024年，5月黄疸（Jaundice）一．定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L结合胆红素0-3.42μmol/L非结合胆红素1.7-13.68μmol/L第4页,共41页，星期六，2024年，5月三、胆红素的正常代谢1、胆红素的来源与形成2、胆红素的运输3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄4、胆红素的肠肝循环及排除黄疸第5页,共41页，星期六，2024年，5月胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出第6页,共41页，星期六，2024年，5月四、病因发生机制及临床表现1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸第7页,共41页，星期六，2024年，5月溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图第8页,共41页，星期六，2024年，5月肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图第9页,共41页，星期六，2024年，5月梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图第10页,共41页，星期六，2024年，5月溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血第11页,共41页，星期六，2024年，5月2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高。3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。第12页,共41页，星期六，2024年，5月5、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛第13页,共41页，星期六，2024年