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44-外科--乳痈(急性乳腺炎)中医诊疗方案(2017年版)
乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出版社，2012年)。
（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.西医诊断标准
参考《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC.Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。
（1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。
（2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。
（5）患侧腋下淋巴结肿大。
（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。
（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见
（8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。
（二）疾病分期
1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。
2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心
甲、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）外治法
若溃后乳漏收口缓慢，可采用中药化腐清创术，药捻引流治疗，乳腺窦道搔刮术等。
（二）针灸疗法
针灸疗法适用于所有分期。
根据症状选用不同的穴位对症治疗。常取肩井、期门、足三里强刺激，留针15分钟，每日1次；发热者加曲池。
（三）护理调摄要点
1.常规护理：负责入院介绍、入院评估、健康宣教。
2.心理护理：应有针对性地进行疏导、解释，以消除患者忧虑和恐惧，保持乐观的情绪。
3.饮食护理：饮食宜清淡、低脂食品，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
4.外治疗法护理：患乳外敷中药时，应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。
三、疗效评价
（一）评价标准
综合疗效评定：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出版社，2012年)。
1.治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。
2.好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。
3.无效：反复“传囊”或形成乳漏。
积分疗效判定
治愈：疗效指数≥90%。
显效：疗效指数70%～89%。
有效：疗效指数30%～69%。
无效疗效指数＜30%。
（二）评价方法
治疗前后不同时点，观察症状变化进行积分统计，判定疗效。疗效指数（n）＝（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%
表1乳痈症状体征量化积分表
症状
体征
分级标准
计分
初
1
2
3
皮肤
发红
□0级：无皮肤发红——0分
□1级：红肿范围＜3cm——3分
□2级：红肿范围3～6cm——6分
□3级：红肿范围＞6cm——9分
乳房
疼痛
□0级：无疼痛——0分
□1级：触压痛，无自发痛——3分
□2级：自发痛，呈阵发性——6分
□3级：自发痛，呈持续性——9分
肿块
数目
□0级：无肿块——0分
□1级：1个肿块——2分
□2级：2个肿块——4分
□3级：≥3个肿块——6分
肿块
大小
□0级：无肿块——0分
□1级：肿块最大直径＜3cm——3分
□2级：肿块最大直径3～6cm——6分
□3级：肿块最大直径＞6cm——9分
脓肿
数目
□0级：无脓肿——0分
□1级：1个脓肿——2分
□2级：≥2个脓肿——4分
乳房
脓肿
□0级：无脓肿——0分
□1级：脓肿最大直径＜2cm——3分
□2级：脓肿最大直径2～4cm——6分
□3级：脓肿最大直径＞4cm——9分
体温
□0级：37.3℃以下——
□1级：37.3℃-39℃
□2级：39℃以上——4
白细胞计数
□0级：WBC10×109/L——0分
□1级：WBC:10-
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