结直肠癌叶建明本科教材讲.pptVIP

超声内镜*表浅性血栓静脉炎（Trousseau征）和过度色素沉着01黑棘皮征02皮肌炎03膜性肾病04神经肌肉病变05副癌综合症五、临床表现浅表性静脉炎黑棘皮征皮肌炎-斑疹微血管病性溶血性贫血有步骤的全面检查六、诊断与鉴别诊断*01直肠指检：直肠癌中75%为直肠指检可及范围;02结肠镜检查：最主要、最有力的工具03气钡双重对比灌肠造影X线检查：常用而有效04B超：判断肿块性质及有无肝转移05CT及仿真内镜:精确判断肝转移、癌肿浸润情况06PET/CT:全面了解累及范围、准确分期07血清标志物：CEA应用最广泛，CA199等肝功能异常缺铁性贫血大便潜血持续阳性巨幼细胞性贫血CEA、CA199升高溶血性贫血常规与生化六、诊断与鉴别诊断内镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段；0170-75%结直肠癌位于距肛门25cm之内；02内镜检查六、诊断与鉴别诊断“3P”检查：1直肠指检（Palpation）2直肠镜检(Proctoscopy)3咬取活检(Punchbiopsy)4肠癌X线钡剂灌肠影像特征：钡灌肠X线造影检查*粘膜中断、变形、融合、消失充盈缺损龛影肠壁僵硬狭窄降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。升结肠局限性狭窄，其内侧见类圆形充盈缺损，粘膜破坏。回盲部溃疡型癌*结肠肝曲癌（浸润型）*横结肠浸润型*盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。CT和MRI检查*可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围了解肿瘤与附近的解剖关系明确有无局部或远处转移*CT横结肠癌*logo增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。升结肠癌*引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。升结肠癌*肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。升结肠癌*肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。升结肠癌*累及右肾前筋膜，肠旁淋巴结转移。明确肿瘤侵犯深度、局部淋巴结转移对局部淋巴结活检明确其性质对于远处转移的判断尚不如CT和MRI010203超声内镜检查普通超声超声内镜结肠癌发生演进分子模型突变突变突变ＡＰＣＤＮＡＫ－rasＤＣＣp５３转移ＬＯＨ甲基化突变ＬＯＨＬＯＨ相关基因（5q）（12p）（18q）（17p）结肠腺早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤结肠癌转移上皮增生1cm1cm无灶1cm有灶恶性肿瘤的发生过程中，环境因素的作用也不可忽视。一些环境因素将促进或抑制某些基因的表达。0102外因生活方式环境：缺钼地区、石棉工人饮食：高蛋白脂肪、低纤维胆囊切除术、超重肥胖癌基因Ras，bcl-2抑癌基因野生型P53，APC，DCC，MCC内因遗传癌前状态？增殖凋亡生长因子三、病因及发病机制癌前疾病：慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠多发性息肉、腺瘤、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、结肠血吸虫肉芽肿。结肠癌：好发部位乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲直肠癌：发生在腹膜返折以下多于返折以上0102四、病理四、病理*直肠癌45%乙状结肠25%左半结肠5%左右横结肠9%右半结肠18%左右大体分型：四、病理*肿块型：肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染，右半结肠和直肠壶腹多见，分化成熟，侵袭性低，预后较好。01溃疡型：约占50％，溃疡呈碟形，边缘隆起，病变向肠壁，深层浸润性生长，多见于直肠，分化低，恶性度高，转移较早。02浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，肿瘤沿肠壁浸润性生长，造成肠腔狭窄，乙状结肠和直肠上部常见，分化极低，恶性度高，转移早而预后差。03浸润型肿块型溃疡型肿块型*溃疡型*肿瘤合并出血肿瘤合并溃疡肛管癌*（二）组织学分类四、病理*大肠上皮性恶性肿瘤：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、髓样癌、鳞癌、类癌根据癌细胞分化程度（WHO分类）：高分化、中分化、低分化四、病理（二）组织学分类肛管恶性肿瘤：鳞癌、类基底细胞癌（穴