甲状腺功能亢进的外科治疗.pptVIP

无为工作室制作*甲状腺功能亢进的外科治疗**一.病因分类临床上分为三类：原发性甲亢最常见，甲状腺弥漫性对称性肿大，并伴有功能亢进的临床表现。以女性多见，年龄在20—40岁。可伴有突眼，称为突眼性甲状腺肿。*（二）.继发性甲亢较少见，在结节性甲状腺肿基础上继发甲亢。年龄多在40岁以上，易致心肌损害，无突眼。*（三）高功能腺瘤少见，腺体内有单个高功能腺瘤结节，无突眼。*二.诊断主要依靠临床表现及辅助检查临床表现：甲状腺：甲状腺肿大、并有震颤、杂音。交感N功能亢进：性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多汗。*循环：因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、脉压大，脉压增大。严重者心律失常可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。消化系统：食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降。其他：停经、阳萎，局限性胫前水肿。*（二）临床检查基础代谢率测定（BMR）正常值＝±10％轻度＋20－30％中度＋30－60％重度＋60％以上测定方法：基础代谢率测定仪器测定。公式计算：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111*01甲状腺摄I131率测定：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。正常值：2h摄I131为总入量的5－20％。24h摄I131率为总入量的30％，高峰期在24h出现。甲亢时：2h摄I131率＞25％，24h＞50％，或高峰期提前。0203*血清总T3、T4测定：具有肯定诊断价值正常值：T3（血清三碘甲状腺原氨酸）100－200ng／diT4（血清总甲状腺素）3.6－14μg／di甲亢时：T3、T4均增高，T3比T4更明显。可达正常值的4倍。T3对甲亢的诊断更敏感。*三.外科治疗甲亢的治疗，轻、中度甲亢通常采用内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安等及中药治疗。但药物治疗疗程长，停药后复发率高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc＜3000，中粒＜45％时应停药。*抗甲状腺药物不能根治甲亢，只能减轻和控制症状，更不能代替手术治疗。仅适宜于病程短、病情轻的原发性甲亢。20岁以下青少年、儿童或有其他严重疾病不宜手术者、手术后复发者。亦用于手术前准备。*施行甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。治愈率可达95％以上，死亡率在1％以下。有一定的并发症和复发率，必须掌握其适应证，作好充分的术前准备，才能防止术后并发症的发生。*（一）适应证中度以上原发性甲亢；原发性甲亢，经抗甲状腺药物或I131治疗复发者；继发性甲亢或高功能腺瘤；因有恶变的可能。胸骨后或有压迫症状的甲亢；妊娠期甲亢处理原则，妊娠早中期（1－6月）具上述条件，手术。后期待分娩后手术。*（二）禁忌证单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题青少年患者。因青春期后可缓解，甲亢为暂时性。症状较轻者；老年及伴有其他严重疾病，不耐手术者；高度突眼者。打开率35%25%20%10%*（三）术前准备是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。一般准备：消除紧张情绪和顾虑镇静安定心率快口服利血平或心得安心力衰竭毛地黄制剂控制心衰后*术前检查：除一般手术常规检查外，还应作颈部X线片了解有无气管受压、移位，胸骨后甲状腺。详查心脏情况心电图及心功测定。喉镜检查了解声带功能、有无喉返N、喉上N受压。查基础代谢率了解甲亢控制情况，以决定手术时机。血清钙、磷测定*药物准备：术前必须用药物降低基础代谢率，尤其重要。抗甲状腺药物与碘剂联合应用：最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他巴唑10mg每日3次，用药4—6周，使BMR控制在20％以下，特别是P＜90次／分，脉压正常时，在予预期14—21日停服，而改为口服碘剂。*复方碘化钾（卢戈氏液），每日3次，每次由3—5滴开始，逐日每次增加1滴，增至每次15滴时维持此剂量。在3—7天内施行手术。抗甲状腺药物虽使基础代谢率降低，但使甲状腺充血肿大，必须改用碘剂，使甲状腺充血减轻、缩小变硬，有利于手术操作、减少出血和危险。*碘剂使甲状腺素释放抑制，2－3W以内达高峰，是最佳手术时机。若超过4W，BMR又升高，症状会加重、恶化，不宜手术。因此应计划好手术时间。*碘剂准备法开始即按上述方法服碘剂2－3W，甲亢症状基本控制，此时手术。适合甲亢症状较轻者。*心得安准备法用于上法不佳或不能耐受者。可单独应用或与碘剂联合应用。心得安40－60mg次