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Clinicaldiagnosedtoshock1、休克的分类2、病生理变化3、临床表现4、临床诊断
5、休克的监测6、休克的治疗
1、严重的--------创伤2、大量的--------失血3、体液大量-----丢失4、严重的--------感染Shock诊断确立休克早期或抑制期临床表现临床存在休克指数**1、休克的分类2、病生理变化3、临床表现4、临床诊断
5、休克的监测6、休克的治疗
1、是否休克2、休克程度≤0.5无休克＞1.0–1.5有休克＞2.0严重休克评估休克指数：脉率/收缩压（mmHg）2主讲人：郭春良主任医师教授1Secondpart**Monitoringtoshock1、休克的分类2、病生理变化3、临床表现4、临床诊断
5、休克的监测6、休克的治疗
一般监测1、意识状态：脑组织血液灌流情况（淡、谵、昏）2、皮温色泽：体表灌流情况3、脉搏血压：脉率的变化发生在------Bp下降之前收缩压90mmHg脉压差20mmHg4、呼吸：深而快提示------------酸中毒的表现若呼吸急促、血氧饱和度----90%动脉血氧分压8.0kPa（60mmHg）吸入纯氧后无改善，提示：ARDS5、尿量变化：⑴30ml/h，比重提示肾供血不足⑵Bp正常，尿少比重偏低ARF可能1、休克的分类2、病生理变化3、临床表现4、临床诊断
5、休克的监测6、休克的治疗
特殊监测一、血流动力学监测反映右心房、胸腔段腔静脉内的压力变化反映全身血容量变化-心功能状况比动脉早CVP正常值：0.49-0.98kPa（5-10cmH2O）CVP0.49kPa时表示血容量不足CVP1.47kPa时心功能不全静脉血管床过度收缩肺循环阻力增加CVP1.96kPa时（20cmH2O）充血性心衰1、centralvenouspressure,CVP**1、休克的分类2、病生理变化3、临床表现4、临床诊断
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2、pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP方法：使用Swan-Ganz漂浮导管可测得：肺动脉压（PAP）肺毛细血管楔压（PCWP）结果：直接反映出1.肺静脉2.左心房3.左心室功能状态PAP的正常值：1.3-2.9kPa（10-22mmHg）PCWP正常值：0.8-2.0kPa（6-15mmHg）1.PCWP时，血容量不足（较CVP敏感）2.PCWP时，肺水肿（肺循环阻力增加）3.同时可获得血液标本（血气、通气/血流）注意：当PCWP增高时，CVP即使正常，亦应限制液体的入量以免发生或加重肺水肿注意：肺动脉导管技术是有创的，4%的严重并发病临床意义1、休克的分类2、病生理变化3、临床表现4、临床诊断
5、休克的监测6、休克的治疗
3、cardiacoutput，CO=HR×每搏排出量（经Swan-Ganz，热稀释法）cardiacindex，CI=单位体表面积上的CO1.休克时CO（特殊情况：感染性休克增高）2.可以依此计算出：外周血管阻力
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