儿童护理：循环系统疾病患儿的护理PPT教学课件.pptxVIP

小儿循环系统解剖、生理特点先天性心脏病患儿的护理病毒性心肌炎患儿的护理项目8循环系统疾病患儿的护理

知识目标掌握熟悉了解掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症患儿的护理评估、主要护理诊断及对应的护理措施。熟悉先天性心脏病的病因和其分类；熟悉室间隔缺损、法洛四联症的异常血液分流导致身体状况改变的结果。了解小儿循环系统解剖生理特点；了解病毒性心肌炎患儿的护理要点。项目8循环系统疾病患儿的护理

技能目标运用能运用护理程序对室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症患儿进行整体护理。配合学会能配合医生对法洛四联症并发的急性脑缺氧患儿实施急救。项目8循环系统疾病患儿的护理指导能进行预防先天性心脏病宣教；能结合实际，运用所学知识对常见先天性心脏病患儿进行健康教育。

一、心脏的胚胎发育在胚胎早期，约22天形成原始心管，至29天左右心脏外形基本形成。此时的心脏是单一管道，静脉窦流入的血液由动脉干流出。随后房室间隔形成，将心房和心室分隔开。至第3周末，心房有左右之分，同时由心室底部突出室间隔基胚并向房室管方向生长，使心室分成两腔，至第7周时室间孔完全闭合。在室间隔的发育过程中任何部分出现异常即可出现缺损，其中，以膜周部缺损最常见。原始的心脏出口是一根动脉总干，在总干的内层、对侧各长出一纵嵴，两纵嵴在中央轴相连，分隔形成主动脉与肺动脉。如该纵隔发育过程中出现异常，分隔偏差或扭转不全，则可造成主动脉骑跨或大动脉错位等畸形。任务一小儿循环系统解剖、生理特点

二、胎儿血液循环和出生后的改变（一）正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管以及胎盘与母体之间通过弥散方式进行的。由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘，约50%血液流入肝脏与门静脉血流汇合；另一部分经静脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）流入右心房后，约1/3经卵圆孔流入左心房，再经左心室入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢；来自上半身回流的静脉血经上腔静脉流入右心房后，绝大部分与来自下腔静脉约2/3的混合血一起经右心室，进入肺动脉。由于胎儿肺脏呈压缩状态，故进入肺动脉的血液只有少量流入肺脏经肺静脉回到左心房，其余约80%的血液经动脉导管流入升主动脉、降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘，重新进行营养和气体交换。任务一小儿循环系统解剖、生理特点

二、胎儿血液循环和出生后的改变（二）出生后血循环的改变1.脐带结扎出生后新生儿脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，肺脏开始进行有效的气体交换。脐血管在血流停止后6~8周完全闭锁，形成韧带，脐动脉变成膀胱韧带，脐静脉变成肝圆韧带。2.卵圆孔关闭随着呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环压力下降，从右心室经肺动脉流入肺脏的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量亦增多，左心房压力因而增高。3.动脉导管闭合由于肺循环压力的降低和体循环压力的升高，动脉导管处逆转为左向右分流；同时，自主呼吸使血氧增高，动脉导管壁平滑肌受到刺激后收缩，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。任务一小儿循环系统解剖、生理特点

（一）心脏重量、大小和位置小儿心脏相对比成人的重，新生儿心脏重量为20~25g，约占体重的0.8%，而成人只占0.5%。随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降。胎儿期右心室负荷较左心室大，出生时两侧心室壁厚度为1∶1，约为5mm。随着年龄的增长，体循环量日趋增大，左心室负荷明显增加，而肺循环的阻力在生后明显下降，故左心室壁厚度较右心室壁增长为快。三、正常年龄小儿心脏、血管、心率、血压的特点（二）血管特点小儿的动脉比成人相对粗。新生儿动脉与静脉内径之比为1∶1，而成人则为1∶2。随着年龄增长，动脉口径相对变窄。另外，婴儿期肺、肾、肠及皮肤的微血管口径较成人粗大，血液供给比成人好，因此，对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用。任务一小儿循环系统解剖、生理特点

（三）心率年龄愈小，心率愈快。主要由于小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，但心脏每次搏出量有限，只有通过增加搏动次数来满足需要。另外，婴幼儿迷走神经兴奋性低，而交感神经占优势，故心率较快。新生儿心率平均每分钟120~140次，1岁以内110~130次，2~3岁100~120次，4~7岁80~100次，8~14岁70~90次。（四）血压动脉血压的高低主要取决于心搏出量和外周血管阻力。小儿年龄愈小，由于心搏出量较少，血管口径较粗，动脉壁柔软，动脉压力愈低。新生儿收缩压平均为60~70mmHg（8~9.3kPa），1岁时为70~80mmHg（9.3~10