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妇产科院感自查报告

一、自查背景

为了贯彻落实国家卫生健康委员会关于医院感染防控工作的要求，进一步加强我院医院感染管理工作，提高医院感染防控水平，保障患者及医护人员健康安全，我院于（自查时间）开展了医院感染自查工作。现将自查情况报告如下：

二、自查范围

医院感染管理部门及工作人员职责履行情况；

医院感染监测及报告制度执行情况；

手卫生及消毒隔离制度执行情况；

隔离病房及重症监护病房管理情况；

医疗废物处理及污水处理情况；

医疗器械消毒灭菌及使用情况；

药品及生物制品管理情况；

医院感染暴发及应急预案执行情况。

三、自查内容

医院感染管理部门及工作人员职责履行情况

（1）医院感染管理部门建立健全，职责明确，工作人员配备齐全；

（2）医院感染管理部门定期组织培训，提高工作人员业务水平；

（3）医院感染管理部门对医院感染病例进行定期分析，及时发现问题并采取措施。

医院感染监测及报告制度执行情况

（1）医院感染病例监测制度健全，病例报告及时；

（2）医院感染病例报告卡填写规范，数据准确；

（3）医院感染病例分析报告及时提交上级主管部门。

手卫生及消毒隔离制度执行情况

（1）医院制定手卫生规范，医护人员严格执行；

（2）消毒隔离制度完善，隔离病房及重症监护病房管理规范；

（3）医护人员正确使用消毒剂，确保消毒效果。

隔离病房及重症监护病房管理情况

（1）隔离病房及重症监护病房设置合理，布局规范；

（2）医护人员对隔离病区及重症监护病房患者进行严密观察，及时发现并处理感染；

（3）隔离病区及重症监护病房环境清洁，空气流通。

医疗废物处理及污水处理情况

（1）医疗废物分类收集、暂存、处置规范；

（2）污水处理设施运行正常，处理效果达标；

（3）医疗废物及污水处理记录完整。

医疗器械消毒灭菌及使用情况

（1）医疗器械消毒灭菌制度健全，医护人员正确执行；

（2）医疗器械使用后进行清洗、消毒、灭菌，确保无菌；

（3）医疗器械使用记录完整。

药品及生物制品管理情况

（1）药品及生物制品采购、验收、储存、使用等环节符合规定；

（2）药品及生物制品质量管理严格，确保患者用药安全；

（3）药品及生物制品使用记录完整。

医院感染暴发及应急预案执行情况

（1）医院制定医院感染暴发及应急预案，并定期演练；

（2）发生医院感染暴发事件时，迅速启动应急预案，采取措施控制疫情；

（3）医院感染暴发及应急预案执行情况得到上级主管部门认可。

四、自查结论

通过本次自查，我院在医院感染防控方面取得了一定的成效。但仍存在以下问题：

部分医护人员对医院感染防控意识不足；

医疗器械消毒灭菌操作不规范；

医院感染病例监测及报告制度执行力度有待加强。

五、改进措施

加强医院感染防控宣传教育，提高医护人员对医院感染防控的认识；

严格执行医疗器械消毒灭菌操作规范，确保消毒效果；

加强医院感染病例监测及报告制度执行力度，确保及时发现并处理感染；

定期开展医院感染防控培训，提高医护人员业务水平。

六、总结

本次自查发现了我院在医院感染防控方面存在的问题，我们将认真分析原因，采取有效措施进行整改，以保障患者及医护人员健康安全。同时，我院将继续加强医院感染防控工作，不断提高医院感染防控水平。

妇产科院感自查报告（1）

一、报告概述

根据《医院感染管理办法》和《医院感染监测规范》的要求，我院于（日期）对全院进行了医院感染专项自查。现将自查情况报告如下：

二、自查内容

医院感染管理体系

医院感染监测与报告

隔离与消毒

消毒剂与医疗器械管理

医疗废物管理

人员培训与教育

药品与抗生素使用管理

患者与工作人员感染防控

三、自查结果

医院感染管理体系

（1）成立医院感染管理委员会，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

（2）制定了医院感染管理制度和操作规程，并组织相关人员进行培训。

（3）建立了医院感染监测系统，定期对医院感染发生情况进行统计分析。

医院感染监测与报告

（1）建立了医院感染监测网络，对全院各科室进行监测。

（2）严格执行医院感染病例报告制度，及时报告疑似和确诊病例。

（3）对医院感染病例进行追踪调查，分析原因，制定整改措施。

隔离与消毒

（1）严格执行隔离制度，对疑似和确诊病例进行隔离治疗。

（2）加强消毒工作，定期对医疗设备和环境进行消毒。

（3）对医务人员进行手卫生培训，提高手卫生意识。

消毒剂与医疗器械管理

（1）严格执行消毒剂管理制度，定期检查消毒剂的有效性。

（2）加强医疗器械的清洗、消毒和灭菌工作。

（3）对医疗器械进行定期检查和维护，确保其安全有效。

医疗废物管理

（1）严格执行医疗废物分类、收集、运送和处置制度。

（2）加强医疗废物管理人员的培训，提高其责任心。

（3）定期对医疗废物处理设施进行检查，确保其正常运行。

人员培训与教育

（1）定期对医务人员进