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2024年医院感染监测计划模板

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医

疗安全，按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《消

毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保护法》等相关法律

法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：

1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率

低于____%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性

等为医院感染控制提供科学依据。

2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院

感染实时监控系统确认。

3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每

月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监

测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、

医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。

4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病

人的____%以上，医院感染现患率≤____%；对出院病历开展医院感染

漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的____％，漏报率低于

____％。

5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开

展耐药菌的监测。

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6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相

关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血

液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统计完善资

料。

7、开展消毒灭菌效果的监测。严格执行《医院消毒技术规范》，

按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须达到

____％，不合格物品不得进入临床使用部门。

8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透

析液污染或严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗

水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出规定指

标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。

9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴

室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点环

节进行环境卫生学监测（包括空气、物体表面和医护人员手的监

测）。当有医院感染流行、暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关

时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。监

测方法及卫生标准符合国家规定。

10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行污

水相关指标监测。

每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反馈科室，

向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措施。

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第三篇：医院感染风险管理与监测计划重点环节、重点人群和高

危险因素管理与监测计划

为控制并降低临床医院感染风险，按照《医院感染监测规范》要

求，应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工

作，强化安全意识，严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染

预防现控制标准操作规程，明确关落实各部门预防和控制医院感染的

职责，并加强监管。针对医院感染的易感特点及及医院感染预防与控

制的各个环节，制定并完善相应的制度和工作规范，切实从管理及技

术操作等方面采取有效措施，加强管理，具体如下：

1、对重症医学科（icu）、手术室、新生儿室、血液透析室、内窥

镜室、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。

____《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部

（室）管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒

供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工

作规范、落实各项措施，如对icu开展综合性目标监测，重点关注留置

中心静脉导管、导尿管、使用呼吸机的患者，院感专职人员定期下临

床科室督查，进行现场指导，每季度定期对重点部门进行环境卫生学

监测，加强监督，要求重点部门的监控医生和监控护士明确各自职

责，加强对本科室医院感染危险因素的监控。每月不定期对全院所有

科室进行巡查，发现问题，现场提出整改意见，下____月复查，每半

年对感染较高风险的科室进行风险因素评估，制定针对性的控制措施

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并实施。对全院手术