急危重症护理：脏器功能衰竭患者的救护PPT教学课件.pptxVIP

单元五脏器功能衰竭患者的救护

任务一多器官功能障碍综合征患者的救护任务二弥散性血管内凝血患者的救护

掌握概念：多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血。理解多器官功能障碍综合征的病因及发病机制。了解弥散性血管内凝血的病因及发病机制。叙述弥散性血管内凝血的主要临床表现、判断依据及救护措施要点。学习目标叙述多器官功能障碍综合征临床表现特点、诊断依据及主要救护措施。

案例导入案例王某，女性，29岁，孕40周，因不规则腹痛6h入院。入院后因胎儿脐带绕颈，入院当日行剖宫产术，手术顺利，胎盘娩出完整，子宫收缩良好。患者术后3h出现头晕、呼吸困难、发绀、手术切口渗血不止、阴道大量出血，HR140～150次/分，BP60/40mmHg，Hb6g/L，血小板70×109/L，纤维蛋白原0.8g/L，凝血酶原时间（PT）25s，血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）（-）。思考（1）该患者可能发生了何种情况？（2）该患者在病情早期用何药物治疗？（3）使用该药物时应注意什么？

01概述02病情评估与判断03救治与护理任务一多器官功能障碍综合征患者的救护

5个方面一、概述（一）病因1．严重的组织损伤2．严重感染3．各种原因引起的休克严重的创伤、烧伤或大手术均有可能导致心、肺、肝、肾、消化道和造血系统等多脏器的功能障碍。例如，在20世纪的第一、第二次世界大战中，大量伤员因为休克复苏后出现急性肾衰竭而死亡。败血症菌群紊乱、细菌移位、局部感染病灶是导致MODS的主要因素。如各种外科感染引起的脓毒症、合并脏器坏死或感染的急腹症、肺部感染等很容易导致MODS的发生。严重损伤、失血、失液等引起休克，重要脏器因血流灌注不足而缺血缺氧，继而造成功能受损；同时，当休克复苏后由于血流的再灌注而产生大量氧自由基，导致MODS发生。任务一多器官功能障碍综合征患者的救护

5个方面一、概述（一）病因4．医源性因素5．其他大量输血后微小的凝集块可能引起心、肺、肝、肾功能障碍和出血倾向；大量输液可增加心脏负担，严重可引起急性心功能衰竭、肺水肿；滥用激素引起应激性溃疡出血和继发性感染；滥用抗生素导致肝、肾功能受损等。复苏不充分或延迟复苏、急性药物或毒物中毒、营养不良、恶性肿瘤、高血糖、高血钠、高乳酸血症均可称为诱发MODS的高危因素。任务一多器官功能障碍综合征患者的救护

1．炎症失控学说炎症反应是机体的重要防御反应，但当机体受到创伤、休克、感染等刺激而产生的炎症反应过于强烈，即可引起炎症反应失控，炎症细胞被激活、炎症介质异常释放，引起广泛组织破坏，最终导致MODS。发病机制（二）2．缺血再灌注损伤学说该学说认为当心肺复苏和休克被控制时，血流动力学改善，缺血器官获得再灌注，氧自由基大量释放引起血管内皮改变，血液对器官产生“再灌注缺血”，继而产生一系列病理改变，最终导致组织细胞的广泛破坏，而造成MODS。任务一多器官功能障碍综合征患者的救护

3．肠道细菌毒素移位学说致病因素破坏了肠道屏障功能，肠道内的细菌和毒素发生移位，进入淋巴系统和门静脉，导致严重全身性感染，最终导致MODS的发生。发病机制（二）4．二次打击学说第一次打击为感染、创伤、休克等早期直接损伤，导致免疫系统处于预激状态，当病情进展恶化后可构成第二次打击，第二次打击强度可能不如第一次打击，但导致炎症反应的“爆发性”激活，失控的炎症反应不断发展，直至导致MODS。任务一多器官功能障碍综合征患者的救护

二、病情评估与判断（一）病情评估1．健康史了解患者有无严重创伤、严重感染、烧伤或大手术等病史，有无近期使用激素或其他药物史等。2．临床表现MODS的病情发展迅速，病程一般为14～21日，受累器官序贯发生功能障碍，故临床表现变化不一。在受损的最初72h内，常首先发生呼吸衰竭，接下来可能会依次发生肝衰竭、胃肠道出血和肾衰竭。患者对治疗反应差，可能死于MODS的任何一个阶段。任务一多器官功能障碍综合征患者的救护

二、病情评估与判断（1）肺功能表现：肺是MODS发生率最高和最早受到损害的器官。主要表现为进行性低氧血症和呼吸困难或呼吸窘迫。（2）肝功能表现：黄疸、转氨酶和胆红素升高、肝性脑病、凝血障碍等。此外出现人血白蛋白降低，凝血酶原减少、难治性高血糖症改变。（3）胃肠道功能：腹痛、腹胀、消化不良、呕血、黑便、肠梗阻及消化道出血等。（4）肾功能表现：少尿或无尿，尿比重＜1.010，氮质血症，血尿素氮和肌酐升高，高钾血症、酸中毒等。任务一多器官功能障碍综合征患者的救护

二、病情评估与判断（5）心血管功能表现：心搏出量减少，患者常有休克、低氧血症、心率快等表现。心功能障碍大多在休克晚期才趋明显。（6）其他：血小板减少、脂肪代谢障碍、中枢抑制等表现。MODS的临床表现具有以下特征：①发生功