肾囊肿-护理查房.pptVIP

LOGOTEXTHERELOGOTEXTHERELOGOTEXTHERELOGOTEXTHERE肾囊肿护理查房泌尿外科疾病相关知识一、定义肾囊肿，或称肾脏囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相同的囊性病变的总称。单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病。发病率随着年龄的增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。正常肾二、临床表现

通常无症状，多因健康体检或其他疾病做影像学检查时偶然发现。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛，囊内出血或继发感染时疼痛加剧。疾病相关知识二、临床表现

部分患者可能出现血尿或蛋白尿，其程度于囊肿大小无关。囊肿会随着病程逐渐增大，但速度一般比较缓慢；若囊肿迅速增大应警惕出血或癌变的可能。疾病相关知识疾病相关知识三、辅助检查首选B超检查，CT扫描是必要的。良性囊肿的标准包括：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一，通常密度＜20Hu，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿没有增强。疾病相关知识四、治疗单纯性肾囊肿一般进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。外科手术指征为：(1)直径≥4cm且有明显症状或并发症者，如合并腰痛、反复尿路感染、血尿、高血压等症状；(2)有明显分隔或多房性囊肿；(3)生长迅速，体积迅速增大的囊肿；(4)处于稳定期的感染性囊肿或脓肿。疾病相关知识肾囊肿穿刺硬化术开放性肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术四、治疗鉴别诊断多发性肾囊肿多囊肾病因是后天因素导致，没有家族史，与肾脏老化、肾脏疾病有关，先天遗传性疾病，具有明确的家族史。数量有数个到十数个囊肿肾实质中有无数大小不等的囊肿回声肾实质仍属正常，回声低于肝或脾的内部回声没有完好的肾实质，回声明显增强，高于正常的肝或脾的回声好发部位单侧较为多见，肾功能一般正常肾脏双侧，并有肝脏囊肿，伴有肾功能不全。临床表现囊肿直径一般发现的时候为0.5～1厘米左右，以后逐渐增大，但没有症状囊肿发展较快，高血压是多囊肾患者最常见的临床表现治疗囊肿直径＜4cm以下时，可以暂时不做处理，定期复查；当囊肿≥4cm，出现腰痛、血尿、反复感染等情况时，需要通过外科手术或肾囊肿穿刺等方法进行治疗。对症治疗，主要对疼痛、出血、感染、血压升高等进行相应治疗。知识拓展输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿手术过程术前常规放置双J管7d,注入亚甲蓝以便探查定位。患者在全麻后取截石位，置入输尿管硬镜，以异物钳将双J管取出，在斑马导丝引导下将输尿管软镜扩张鞘置入，拔出内芯，将电子输尿管软镜置入，在集合系统中观察肾盂肾盏及囊肿解剖部位。采用钬激光光纤将囊壁切开1~2cm引流，使囊壁与集合系统相连。术后留置双J管,近端置囊腔内引流,术后1～3个月拔除。郭辉,刘川海,孙家各,张晓毅.输尿管软镜下钬激光切开内引流术与后腹腔镜去顶减压术影响肾盂旁囊肿患者应激反应的对比分析[J].第三军医大学学报,2021,43(13):1258-1262.知识拓展输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿对比后腹腔镜下去顶减压术是过去常用的治疗方法,但后腹腔镜空间较小,术中囊肿不易暴露,给手术增加了困难,若术中操作不当极易引起并发症的发生。与其相比,输尿管软镜下钬激光切开内引流术可明显缩短肾盂旁囊肿手术时间、肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,对患者各应激指标影响较小,且不增加并发症发生率。郭辉,刘川海,孙家各,张晓毅.输尿管软镜下钬激光切开内引流术与后腹腔镜去顶减压术影响肾盂旁囊肿患者应激反应的对比分析[J].第三军医大学学报,2021,43(13):1258-1262.知识拓展输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿对比但输尿管软镜下钬激光切开内引流术需要在术前先置入双J管后再进行软镜手术,治疗过程需分2期进行,在患者体验角度可能不如腹腔镜组,同时分期手术可能增加治疗费用。置入双J管可有效引流囊液,促进囊腔快速缩小,为治疗的关键步骤，且双J管还可刺激囊壁产生炎症反应而引起粘连闭锁而降低复发率，但囊壁黏膜上皮长期与尿液接触会否增加炎性、增生甚至是恶变的风险,目前尚无定论,尚有待大样本长期随访加以论证。郭辉,刘川海,孙家各,张晓毅.输尿管软镜下钬激光切开内引流术与后腹腔镜去顶减压术影响肾盂旁囊肿患者应激反应的对比分析[J].第三军医大学学报,2021,43(13):1258-1262.病史汇报患者，4床，胡XX，女，31岁。【现病史】患者