生儿败血症-王全震.pptVIP

黄疸正常黄疸”肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难实验室检查LaboratoryEvaluation1.细菌学检查：(1)细菌培养血培养脑脊液培养尿培养(2)病原菌抗原检测(3)鲎试验：阳性提示G－杆菌感染血培养脑脊液培养尿培养其他非特异性检查实验室检查LaboratoryEvaluation白细胞（WBC）计数：生后12小时以后采血的结果较为可靠WBC增多（≤3天者WBC25×109/L；3天者WBC20×109/L,或WBC减少（5×109/L）更有诊断价值。白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature/totalneutrophils，I/T）≥0.16有诊断价值。湘潭县人民医院新生儿科王全震副主任医师儿科学（第7版）

第七章第十一节

新生儿败血症

NeonatalSepticemia课时安排：0.5学时

教学课型：理论课

教学目的要求

掌握：新生儿败血症的临床表现、诊断

要点及治疗措施

熟悉：新生儿败血症的病因与发病机制

了解：新生儿败血症的预防方法教学重点与教学难点

◆重点：临床表现、诊断、

治疗、预防

◆难点：发病机制

教学方法：课堂讲授

教学手段：多媒体本课内容定义病因发病机制临床表现辅助检查*诊断治疗*定义(Definition)病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。新生儿细菌性败血症（neonatalbacterialsepsis）病因和发病机制（病原菌）我国:葡萄球菌 Staphylococcus大肠杆菌 Escherichiacoli葡萄球菌大肠杆菌病因发病机制（病原菌）机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌病因发病机制（病原菌）欧美：B组溶血性链球菌（GBS）李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能病因发病机制（免疫功能）免疫功能不成熟非特异性免疫功能特异性免疫功能非特异性免疫功能屏障功能差1淋巴结发育不全2C3﹑C5﹑调理素等含量低3中性粒细胞产生及储备均少4细胞因子能力低下5屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全非特异性免疫功能屏障功能差1淋巴结发育不全2C3﹑C5﹑调理素等含量低3中性粒细胞产生及储备均少4细胞因子能力低下5病因发病机制（免疫功能）非特异性免疫功能特异性免疫功能免疫功能不成熟特异性免疫功能 IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞 活性低病因发病机制（感染途径）产前感染 细菌上行胎盘血行感染产时感染 胎膜早破消毒不严，侵入性检查产后感染 感染灶手设备仪器临床表现ClinicalManifestations易感因素母亲妊娠及产时的感染史母亲产道B组溶血性链球菌(GBS)胎膜早破消毒不严，产前、产时侵人性检查医疗器械设备对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等临床表现ClinicalManifestations早发型晚发型发病时间生后7天内起病生后7天后起病感染发生时间出生前或者出生时出生时或出生后病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会菌临床表现爆发性多器官受累，死亡率高常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染临床表现ClinicalManifestations早期表现：无特异性。一般表现:反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增临床表现 ClinicalManifestations特殊表现：黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫合并症：脑膜炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿，尤其是长期动静脉置管者，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染。西方国家孕妇阴道及直肠内5％～40％定植有GBS，甚至定植率可高达60％的报道，几乎所生婴儿中50％在出生时被垂直传播，生后1周内新生儿化脑致病菌中GBS加大肠埃希菌占70％。亚洲地区香港华人孕妇GBS带菌19