中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）解读.pptx

中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）解读神经内科2024年8月

VCI的病因和临床分型01VCI的临床表现02VCI的诊断标准03VCI的诊断流程04VCI的预防和治疗05CONTENTS

定义及证据推荐等级血管性认知障碍（VCI）是指主要由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，包括从轻度认知障碍（MCI）到痴呆的整个过程，可以与阿尔茨海默病（AD）等神经退行性疾病共病。

VCI的病因和临床分型01

VCI的病因和临床分型按照临床严重程度血管性轻度认知障碍（VMCI）VaD即血管性认知障碍非痴呆（VCIND），是指存在1个或1个以上认知域受损但不影响工具性日常生活能力（IADL）或日常生活能力（ADL）。存在1个或1个以上认知域严重受损且影响IADL或ADL。临床特征及影像学表现更新PSCI皮质下缺血性血管性认知障碍（SIVCI）多发梗死性认知障碍（MICI）混合型认知障碍（MixCI）卒中事件是诊断PSCI的前提条件，以缺血性卒中最为常见，也包括出血性卒中。PSCI要求患者认知障碍在卒中后6个月以内出现，持续存在3个月以上，强调了卒中事件和认知障碍之间的时间关系。即脑小血管病（CSVD）引起的认知障碍，其特征性影像改变为脑白质高信号（WMH）和腔隙灶。存在多个小或大的梗死灶。梗死体积越大、累及范围越广，与较差的认知功能和较高的痴呆风险有关。单个大血管病变所导致的大面积梗死也归入此类型。VCI患者合并存在其他神经退行性疾病的病理，以脑血管损伤伴发AD病理最为常见。推荐意见推荐类别证据水平是否影响IADL或ADL是对VCI严重程度进行分级的重要指标。ⅠB?NR病因及临床分型需要充分详细的病史信息及完善的影像学检查作为支持。ⅠB?NR根据临床特征及影像学表现，VCI的临床分型包括：PSCI、SIVCI、MICI和MixCI。ⅡaC?EO

VCI的临床表现02

卒中事件后认知障碍无明确卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）事件，隐匿起病，缓慢进展。在卒中事件后6个月以内出现并持续存在3个月以上的认知相关症状，同时伴有局灶性高级皮质功能障碍和（或）神经功能缺损体征。临床表现认知障碍的表现与卒中病灶大小和部位密切相关；认知相关症状也可在数次卒中事件后累积出现，呈阶梯式或波动样进展。多见于CSVD导致的皮质下缺血性VCI。特征性的认知减退模式以注意力、信息处理速度和执行功能的早期受损为特点，可伴随情感、行为和人格障碍。临床表现表现为淡漠、激惹和抑郁等；也可伴随步态障碍，如走路不稳、拖曳步态或小碎步，查体可见运动迟缓、冻结步态及转身困难等血管性帕金森综合征表现；或尿频、尿急等不能用泌尿系统或其他神经系统疾病解释的括约肌功能障碍；也可伴有强哭强笑、吞咽呛咳、构音障碍等假性球麻痹的症状或体征。VCI的临床表现

VCI的诊断标准03

VCI的诊断步骤VCI的诊断分为四个步骤确认是否存在认知相关症状；01确定是否存在血管性脑损伤的依据；02明确血管性脑损伤与认知相关症状的因果关系；03对VCI的严重程度和临床亚型进行分型。04

VCI的诊断标准（一）很可能的VCI具备VCI诊断的三个核心要素：存在认知相关主诉，且神经心理学测定也存在1个或多个认知域受损；存在血管性脑损伤的证据：包括血管危险因素、卒中病史、脑血管损伤神经症候群、脑血管损伤的影像学证据，以上各项不一定同时具备；血管性脑损伤在认知障碍中占主导地位：尤其在合并AD病理表现时，应明确血管性脑损伤在认知障碍中的主导作用，临床特征需要符合下列情况之一：突发起病，认知障碍的发生在时间上与1次或多次脑卒中事件相关，呈阶梯式或波动样进展，且认知障碍在卒中事件后6个月以内出现并持续存在3个月以上；无明确卒中或TIA事件，隐匿起病，缓慢进展，受累的认知域主要为信息处理速度、复杂注意力/额叶执行功能，伴有以下特征时可作为支持点：早期出现的步态异常，包括平衡障碍或反复跌倒；早期出现尿频、尿急或其他不能用泌尿系统疾病解释的症状；人格或情绪改变，如意志力丧失或抑郁。头颅磁共振成像（MRI）影像学：其改变符合VASCOG最低影像标准。

VCI的诊断标准（二）可能的VCI具备VCI诊断的三个核心要素。未行头颅MRI检查，或头颅MRI影像学改变不足以完全解释认知障碍。（三）排除VCI头颅MRI检查未见异常。存在可以解释认知障碍的其他疾病，且是导致认知障碍的首要原因：包括脑肿瘤、其他神经退行性疾病、脱髓鞘性疾病、内科系统性疾病或代谢异常。首次诊断认知障碍前3个月内存在明确的中毒病史或药物、酒精的滥用/依赖。（四）严重程度分型VMCI：符合VCI诊断标准，不影响日常生活的独立性（IADL或ADL正常或轻微受损），但是为了保持独立性，需要付出更大的努力或代偿性措施。VaD：符合VCI诊断标准，严重程度影响到日常生活的独立性，