肾脏功能的核医学检查方法.pptVIP

了解双肾位置、形态、大小、功能和上尿路通畅情况。上尿路梗阻诊断、急性尿闭鉴别诊断。鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异常肾图。四、适应证肾移植存活和功能监测、随访。01了解患肾残余功能、分肾功能测定。02了解肾血供，估价肾动脉病变情况，诊断肾血管性高血压。03观察肾内占位性病变血供情况，以助良恶性鉴别诊断。04游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。0501观察(如术后)是否有尿漏存在。02碘过敏不能X线造影需了解肾功03能。04协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。05各种肾病疗随访效观察或药物和06生理介入对肾功能的影响。07膀胱输尿管尿液反流的判定。肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分泌，不再被重吸收，而随尿液经肾脏的显像剂(DTPA或EC)，它们由盏、肾盂、输尿管排入膀胱。“弹丸”式静脉注入快速通过肾一、肾动态显像原理用γ相机或SPECT连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，可动态观察腹主动脉、肾动脉和肾血管床的血流灌注影像，以及再利用计算机感兴趣区(ROI)01技术可进一步生成双肾时间-放射02性曲线,即肾图，并获得包括GFR03或ERPF在内的相关功能参数，此04过程即肾动态显像。从而在一次检05查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与06功能等多方面的信息，为临床提供07诊断依据。08临右。1坐位或仰卧位，γ相机或SPECT探头对向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。2弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注相:1帧/2s×30帧；功能相:1帧/2s×30帧。3注射前后测量针筒内放射性计数。4采集完成后ROI处理获取肾图曲线及参检前饮水300ml左数。5二、显像方法弹丸注射后9-15秒腹主动脉显影；又2-3秒双肾同时显影，并逐渐增浓；2-4分钟双肾放射性达高峰。DTPA-GFR显像还可见灌注曲线峰。正常肾动脉相：三、影像结果分析1正常肾功能相：3射性浓度达高峰，分布均匀，肾影2最初2-4分钟内，肾实质放4清晰、形态完整、大小对称，称为5功能期。014-6分钟后肾皮质放射性逐02渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加，03输尿管隐约可见。随之，肾影渐淡，04膀胱影逐渐明显。15-30分钟肾影基05本消退，显像剂大都进入膀胱，属06排泄期。两肾变化过程基本对称。ERPF值可因年龄、仪器和实验条件、计算机软件细节不同而有较大差异。推荐成人双肾正常参考值500-750ml/min。GFR是评价肾功能较灵敏的指标，与ERPF结合还有助于病变部位的诊断。推荐GFR正常成人双肾参考值为：男性25±15ml/min,女性115±15ml/min。40岁以后开始有所下降。各项功能参数及分肾ERPF和GFR值根据相对肾功能(%)换算(计算机自动完成)。99mTc-EC正常ERPF肾动态显像异常肾动脉相：灌注缓慢而量少，动脉显像延迟，肾影小而淡，灌注曲线低平无峰：提示该侧肾血管主干病变或肾萎缩。灌注影像中出现局部放射性减低区：12345早和放射性聚集增加：倾向恶性可能。局部血管缺血病变或其他良性病变。肾内占位血流灌注影像正常或有较异常肾功能相：1肾脏不显影：表明该肾血2流灌注和/或功能接近丧失。可为3先天性肾缺如、肾切除、肾严重4萎缩无功能、血栓或肿瘤等占位5侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。6右肾图正常，左肾图低水平延长线型。类风湿性关节炎16年，蛋白尿待查。彩超：左肾动脉供血不足，右肾偏小。2019肾脏显影部位异常：多为012020肾下垂、游走肾、肝脏或腹腔等022021肾外占位的推移、移植肾、多囊032022肾等异形肾。04肝巨大占位将右肾向下推移01肾影出现和消退延迟：该02肾血流灌注和/或功能明显受损。01肾实质影像持续不退，肾盏肾02盂放射性无增高：表明实质内核素滞03留，提示原尿生成减少、弥漫性肾小04管管腔淤塞、或压力增高所致。05若同时有肾盏肾盂或输尿管放射06性增高，并消退缓慢：提示上尿路梗07阻和/或扩张,扩张影像下端可能为梗08阻部位。双肾影持续性增浓膀胱未显影双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。四肢浮肿、纳差5年，右肾盂成形术后2年。现右肾积水、右肾盂输尿管连接处狭窄。左肾低水平延长线型，右肾抛物线线型。畏寒发热：B超示左肾多发结石伴小囊肿，右肾重度积水，右输尿管上段扩张；IVP示左肾不规则致密影，右肾未见明显显影。泌尿系统以