三级医院评审护理工作要点.pptVIP

三级医院评审护理工作要点护理部马红云今后三级医院评审四年为一周期加强内涵建设管理规范化、常态化评审标准第一部分中医药服务功能（650分）中医护理（60分）第二部分综合服务能力护理质量管理（30分）01出台背景：03引进JCI标准02参照卫生部标准JCI理念：1一切以“患者为中心”，注重安全，2重流程，重培训，质量持续性改进，3全院参与多部门合作。4一、中医护理部分单击此处添加小标题落实《中医医院中医护理工作指南》单击此处添加小标题在院、科二级计划、措施有体现和落实单击此处添加小标题保证中医护理工作持续性提高专科护理常规的制定原则优势病种、常见病（科室三个优势病种）统一体例（统一规范要求）优势突出，操作性强层次清楚、易记与诊疗规范保持一致体现特色优势中医药知识技能的培训、效果培训计划分级培训（院、科分级培训计划、措施，如：专科培训学时，技能培训学时，不同人员培训）培训记录培训效果（提问护士）2统一流程3操作规范（开展规范化培训）1中医特色疗法的应用5效果显著(医嘱、记录、查病人）4应用率高（项目、量、应用率）添加标题中医特色质量评价添加标题建立组织添加标题制定标准添加标题开展评价入院评估、出院指导记录建立入院评估单、出院指导单体现辩证施护内容：建立突出中医特色的护理查房、会诊及病案讨论制度（查阅10份病历）二、护理质量管理部分开展优质护理服务1落实分级护理制度2能级对应3实施弹性人力资源调配4综合服务能力（350分）患者安全（30分）----4项身份确认（11分）手术核对（6分）危急值（8分）跌倒、坠床、压疮（5分）国际病人安全目标患者身份确认医务人员之间的有效沟通提高危险给药安全性确保正确的手术部位，患者，手术方式减少院内感染风险减少患者坠床跌倒的风险1正确确认患者使用两种方法核对病人身份,不可用房间号、床号改善医务人员之间的有效沟通：复读医嘱发出者再次确认禁止电话医嘱科室危急值报告登记日期时间病人姓名ID号所在科室检查项目检查结果接听者是否复读报告者改进高危药品的使用安全高浓度电解质在药房和制度规定的特定区域存放存放的区域要有预防发生差错的措施有明晰的标示高浓度药物严格管理确保正确的手术部位添加标题医生的核对添加标题器械护士核对添加标题手术前的核对：添加标题麻醉医师核对及仪器的检查添加标题减少患者坠床、跌倒的风险1入院评估2用药后、病情变化后再次评估3建立住院病人跌倒风险评估与措施4跌倒坠床的应急预案5优质护理服务病房覆盖率≥50%三级医院今年年底≥50%，

明年年底100%实施弹性人力资源调配科室内的人力资源调配记录，保证护理质量、患者安全