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肾病综合征NephroticSyndrome(NS)2017-3-23熟悉肾病综合征的病因及发病机制了解肾病综合征的概念及分类掌握肾病综合征的临床表现、诊断和治疗要点1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病（是本节阐述重点）病因2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害发病机制01肾脏疾病02肾小球滤过膜通透性增加03大量蛋白尿04低白蛋白血症05高度水肿06刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少07高脂血症08“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显临床表现12实验室检查及其它检查尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，24小时尿蛋白定量测定3.5g/d血液检查血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后诊断标准大量蛋白尿添加标题低白蛋白血症添加标题水肿添加标题高脂血症添加标题肾病综合征添加标题国内：24h尿蛋白定量3.5g国外：3.5g/（1.73m2?24h）添加标题（血白蛋白30g/L）添加标题TC5.2mmol/LTG1.7mmol/L添加标题治疗原则添加标题原发性肾病综合征01添加标题注意休息，预防感染，适当活动02添加标题水肿者适当限水限钠（NaCl3g/d）03添加标题肾功能良好者不必限制蛋白的摄入04添加标题不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d）05添加标题热量：30~35kcal/d06血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）开搏通洛汀新蒙诺血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）科素亚代文安博维饮食控制治疗原则原发性肾病综合征治疗原则原发性肾病综合征机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素使用原则：①起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1②疗程要足够长:8~12周③减药要慢：④小剂量维持治疗常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；DXM少用治疗原则原发性肾病综合征副作用：三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓柯兴氏表现股骨头无菌性坏死骨质疏松精神、神经系统症状肾上腺分泌不足白内障动脉硬化临床评估03实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查02身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位01病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况
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