肺部小结节术前定位培训课件.pptVIP

临床上检测出越来越多的肺小结节(直径3cm以下)，这些小结节是最容易发生癌性病变的病理组织。临床上一般采用电视胸腔镜下(VATS)楔型切除术诊断并完整切除目标病变。能否快速、准确地找到这么小的病灶是影响手术成功的一个重要因素。以往一般靠手术医生手指的触觉来寻找病灶的位置，有一定的局限性。病灶越小、越软、距离肺表面越远，术中的准确定位率越低。有的病例因无法找到病灶而被迫中转开胸，更有甚者，即便通过开胸手术中，也无法找到病灶。如何利用合适的方法进行术前定位来提高手术切除的成功率，一直困扰临床胸外科医生。前言

Hookwire

HookwireHookwire最早用于不可触及的微小乳腺病变术前定位1993年用于周围型肺孤立性小结节的胸腔镜手术术前定位

Hookwire方法：根据“垂直最近”原则，选择合适的体位，穿刺部位，局麻后穿入Hookwire定位系统套针，重复CT扫描显示定位针位于病灶内或者位于其邻近周围肺组织内，后立即释放带钩钢丝并回收套针。

术中

术中

Hookwire并发症：1） 微量气胸。不需处理2） 定位针脱落、移位。移位可能与倒钩未充分打开有关。 定位针脱落仍可根据穿刺后的局部胸膜下血肿辨别病灶的准确位置

Hookwire优点：1） 成功率接近100%2） 定位时间短18.8±7.2分钟3） 定位所需设备易得，操作简单

CT引导下弹簧线圈

CT引导下弹簧线圈定位英国不列颠哥伦比亚大学的Finley博士A：活检针定位肺结节，线圈沿针管探入病灶一端并卷曲；B：同样方法在脏层胸膜处留置线圈另一端；C：VATS辅助下楔形切除病灶

CT引导下弹簧线圈定位CT引导下弹簧线圈定位一名54岁女性肺结节（10mm）。右图可见定位后产生少量气胸

CT引导下弹簧线圈定位优点：1.可定位非实性肺结节，此类结节恶变机率较大且PET/CT检查通常呈假阴性；2.线圈定位的精确性高（不易发生位移）；3.气胸压缩程度小；4.最大限度的降低对组织标本的影响，方便病理医师处理与描述标本。

CT引导下亚甲蓝标记

方法： 在CT定位下，选择穿刺注射点，一般也根据“垂直最近”原则，消毒铺巾，注射亚甲蓝+2%利多卡因混合液0.5-1.0ml。 亚甲蓝CT下呈略高密度影，类似渗出病变的表现，弥散为片状不规则形。

术中：

优点：1） 操作简单，安全，易开展和推广2） 并发症较少

缺点：1） 部分患者出现少量气胸，无需处理2） 亚甲蓝染色范围晕开，影响定位3） 对于深部结节，效果差

CT引导下硬胶水+亚甲蓝

方法： 具体操作同亚甲蓝定位，但在注射亚甲蓝时，加入硬胶水

在CT上表现为略高密度影，且不会随时间推移而范围扩散

术中

术中

优点： 相较于单纯注射亚甲蓝，联合注射硬胶水，亚甲蓝不易扩； 而且形成硬结，可以触摸到

有术者联合应用Hookwire定位方法与亚甲蓝定位方法

也有术者对于距胸膜15mm的结节，采用亚甲蓝定位方法；对于较深部的结节，采用Hookwire定位方法

电磁导航支气管镜定位

南卡罗来纳州大学的Bolton教授等对此进行了研究方法： 利用电磁导航支气管镜（ENB）引导对肺小结节穿刺活检，然后对病变胸膜表面用甲基蓝染料标记

方法： 染料标记的病变表面胸膜，其深部为病变部位

行ENB的中位时间为28分钟。优点： 能提前针刺活检，明确诊断； 更容易定位深部结节； 采用ENB技术可以在手术室完成整个过程，不需要像其他定位方法，先在一个地方进行病灶定位，然后再进入手术室进行手术。

谢谢！