中枢神经系统细菌感染性疾病.pptx

中枢神经系统

细菌感染性疾病汇报人：医学生文献学习

中枢神经系统感染性疾病病原微生物侵犯中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病即为CNS感染性疾病。这些病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等。概念

中枢神经系统感染性疾病临床中依据CNS感染部位的不同可分为：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和?/?或脊髓实质；②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和?/?或脊髓软膜；③脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。疾病分类

中枢神经系统感染性疾病病原微生物主要通过三种途径进入CNS：①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、输血等直接进入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，孕妇感染的病原体可经胎盘传给胎儿；②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内；③神经干逆行感染：嗜神经病毒（neurotropic?virus）如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。感染途径

中枢神经系统感染性疾病以脑炎为代表的中枢神经系统感染性疾病是神经科医生经常面对的急难重症，及时和正确的诊断是实施有效治疗的前提。病史和体征可以提供重要的诊断线索，脑脊液检查、神经影像学检查和脑电图检查是必要的辅助手段和决策依据。病原学的确定主要依靠：①脑脊液病原学染色、培养和鉴定；②血液和脑脊液检测特异性抗体；③PCR技术或宏基因组学第二代测序（mNGS）技术检测脑脊液病原体核酸；④脑活体组织病理等。诊断方法

细菌感染性疾病

细菌感染性疾病由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称为神经系统细菌感染。细菌感染是神经系统常见疾病之一，病原菌常常侵袭力强，可侵犯CNS软脑膜，脑、脊髓实质，或感染邻近的组织如静脉窦、周围神经等。概述

细菌感染性疾病化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是CNS常见的化脓性感染。通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童一、化脓性脑膜炎

细菌感染性疾病【病因与发病机制】?化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。感染可因心、肺以及其他脏器感染波及脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦、乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起，由腰椎穿刺引起者罕见。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，菌壁抗原成分及某些炎性细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入CNS，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。一、化脓性脑膜炎

细菌感染性疾病【病理】?基本病理改变是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润。表现为：①软脑膜及大脑浅表血管充血，脑表面被蛛网膜下腔的大量脓性渗出物所覆盖，脑沟及脑基底池脓性分泌物沉积；②脑膜有炎性细胞浸润，早期以中性粒细胞为主，后期则以淋巴细胞、浆细胞为主，成纤维细胞明显增多；③蛛网膜下腔出现大量多形核细胞及纤维蛋白渗出物，蛛网膜纤维化，渗出物被局部包裹；④室管膜和脉络膜有炎性细胞浸润，血管充血，严重者有静脉血栓形成；⑤脑实质中偶有局灶性脓肿存在。一、化脓性脑膜炎

细菌感染性疾病【临床表现】?各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要有以下表现。1.?感染症状发热、寒战或上呼吸道感染表现等。2.?脑膜刺激征表现为颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常不明显。3.?高颅压症状表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。一、化脓性脑膜炎

细菌感染性疾病【临床表现】?各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，主要有以下表现。4.?局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。5.?其他症状部分患者有比较特殊的临床特征，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。一、化脓性脑膜炎

细菌感染性疾病【辅助检查】1.?血常规检查白细胞计数增加，通常为（10～30）×109/L，以中性粒细胞为主。2.?脑脊液检查压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，通常＞1000×106/L；蛋白质升高；糖含量下降，通常低于2.2mmol/L；氯化物降低。涂片革兰氏染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上。脑脊液mNGS可提高阳