家庭医疗对贫血的评估与处.ppt

家庭医疗对贫血的评估与处理MaricAndrades博士副教授家庭医学部AgaKhan大学不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平6个月至2岁：10.5－13.5g/dl1－3天：14.5－22.5g/dl成年男性：13－18g/dl成年女性：11.5－15.5g/dl参考范围：发病率东南亚70%巴基斯坦国民健康调查儿童5岁60%青少年47%成年女性43%成年男性19%在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病婴儿易激惹，不安厌食，嗜睡行为改变01学龄儿童02临床特点（症状）一般症状疲乏/肌无力头痛/注意力不集中衰弱/眩晕劳力性呼吸困难/心悸心绞痛/间歇性跛行123临床特点（症状）面色苍白，心率过快，血流杂音非特异性反甲，口角炎，舌炎神经病，痴呆，截瘫黄疸，骨畸形，腿部溃疡特异性临床特点（体征）生理性摄入不足失血吸收不良合并疾病用药史家族史病史：01.血红蛋白＜10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低02.免疫力下降与生长迟缓03.多巴胺受体缺乏缺铁的后果016－12个月为高危年龄美国预防性服务人员与美国家庭医生学会02年龄为6－12个月的所有婴儿美国儿科学会儿童筛查建议小细胞－MCV≤80fL01大细胞－MCV≥100fL02正细胞－MCV80-100fL03贫血的分类（红细胞平均体积）缺铁血红蛋白病铁粒幼细胞病铅中毒偶发慢性疾病小细胞贫血若无明显病因01血清铁蛋白＜15μg/l：缺铁正常或增加：血清铁/总铁结合力（TIBC）02评估续…血清离子TIBC外周血涂片缺铁降低增高低色素地中海贫血增高正常增高碱性点彩的靶细胞铁粒幼细胞贫血增高正常多形态慢性病性贫血降低降低低/正色素02铁粒幼细胞贫血骨髓检查03男性/绝经后女性缺铁性贫血胃肠内镜钡餐检查地中海贫血Mentzer指数：MCV/RBC计数＜13血红蛋白电泳01评估续…01儿童02元素铁3－6mg/kg/天，持续4－6月03每4周检测血红蛋白04成人05硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁06多麦芽糖铁复合物07元素铁200mg/天08肠外补铁09正常血红蛋白/病人血红蛋白×体重（千克）×2.2缺铁的治疗方案缺铁饮食成人，限制牛奶摄入500ml/天避免过量咖啡因多吃富含铁的食物蛋白质食物蔬菜瘦肉绿色蔬菜鱼和贝类干豌豆和豆类鸡蛋水果谷物干果富铁面包果汁干麦多数新鲜水果燕麦1外周血涂片和网织红细胞计数2大细胞缺乏3网织红细胞正常假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增高)4网织红细胞增高溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应大细胞贫血（评估）评估续…

大细胞存在巨红细胞MCV＞120B12缺乏，叶酸缺乏药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素）无巨红细胞MCV100－120肝疾病，酒精中毒甲状腺功能低下，骨髓再生障碍01营养性02吸收不良状态03食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂）04内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除）05可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫）维生素B12缺乏（原因）