循证医学的系统评价与meta分析.pptVIP

2.撰写正文---摘要、方法、结果、讨论3.从NE数据库中导出文献4.导入文献到Revman4.导入文献到Revman检索电子数据库：综合性、专业性查阅相关临床指南、系统综述与原始研究的参考文献查阅近期相关会议的文摘咨询相关领域的专家问讯医药公司开展的相关研究检索进行中的临床试验注册库手检主要的、相关的专业期刊电子数据库的印刷版本考虑从以下方面获取资料：3、检索原始文献选择文献可分为三步1.初筛2.阅读全文3.与作者联系4、选择文献5、评价文献的质量干预性研究评价文献质量至少包括从以下几个方面：是否在抽样和分组过程中采用了严格的随机方法？是否对随机分配方案实施了盲法？是否做到影响研究结果的重要混淆因素在治疗组和对照组分布均匀？是否对研究对象、干预措施实施者、研究结果测量者采用了盲法？是否采用了恰当的统计学方法处理研究对象违背治疗方案、失访和退出等情况？6、提取数据编号第一作者发表时间受试者：年龄和性别：疾病诊断：试验组人数：对照组人数：接受第二种干预措施人数：研究设计类型、研究持续时间和随访时间：（填写研究设计类型，如随机对照试验，研究持续时间和随访时间）干预措施：（填写实验组和对照组的干预措施，剂量或剂量范围，疗程，增加剂量或交叉试验的洗脱期）结局指标测量：（描述主要结局指标的测量）研究结果：（填写相应结局指标的结果，用于进一步的数据分析）失访和不良反应：（提取失访人数和发生严重不良反应及次要不良反应）7、分析数据和报告结果定性分析：研究对象、干预措施、研究结果、偏倚风险、设计方法分析数据异质性检验定量分析Meta分析敏感性分析2该系统评价的论证强度3该系统评价的实用性1该系统评价的局限性5该系统评价对未来医学研究的意义4该系统评价的经济学意义8、解释系统评价的结果0102Cochrane每两年更新1次其他杂志并不要求原作者定期更新9、更新系统评价123456CONTENTS内容提要71首先回答A部分的前两个问题：2A.系统评价的结果真实吗？3是否清楚描述了所关注的问题？包括：是否提出了明确的临床问题？是否关注了受试人群和结局指标？是否容易地表述要解决的问题？4是否纳入正确的研究类型？包括：是否纳入随机对照试验？是否纳入与研究问题相关的其它类型的研究？5如果前两个问题均为否定回答，无须继续阅读。评估系统评价质量的10个问题A.系统评价的结果真实吗？是否纳入相关的重要研究？包括检索了哪些数据库？是否追踪了参考文献？是否试图查找未发表的文献?是否试图查找非英文文献？是否严格评估了纳入研究的质量？包括评价研究质量所采用的方法或评分系统。对各研究结果进行合并是否合理？包括：是否清楚列出了所有的结果？来自不同研究的结果是否相似？是否讨论了各研究结果间存在差异的原因？评估系统评价质量的10个问题壹B.系统评价的结果是什么？贰是否得出合并结果？包括：是否清楚表达合并结果？是否采用了明确的效应指标，如NNT，比值比（OR值）等。叁结果的精确度如何？包括是否报告了结果的置信区间？评估系统评价质量的10个问题01C.研究结果是否能帮助当地的情况？研究结果是否可以应用到当地人群？包括：研究对象与当地情况是否存在明显差异？是否考虑到所有重要的临床结局指标？020304结果是否利大于弊，成本效果如何？评估系统评价质量的10个问题123456CONTENTS内容提要70102030405增加统计学的检验功效定量估计研究效应的平均水平评价研究结果的不一致性通过亚组分析，得出一些新的结论寻找新的假说和研究思路Meta分析的目的Meta分析的基本步骤Meta分析本质上是一种观察性研究，包括提出问题、收集和分析数据、报告结果等基本过程。基本信息、研究特征、测量结果等1两人同时独立地对文献提取信息2盲法：隐去那些资料提取者可能产生影响的因素（期刊名、作者、作者单位等）3基本步骤——提取数据信息01检验研究是否同质（异质性检验）03效应合并值的参数估计05效应合并值的统计推断(假设检验)02模型选择（固定和随机）04点估计和区间估计基本步骤——统计学处理异质性检验作图观察各研究结果的效应值和置信区间是否有重叠--放弃合并、随机效应模型目的是分析细微改变条件后结论有无改变具体内容：不同模型效应估计值点估计和区间估计的差异根据样本量的大小对文献作分层分析按质量评价标准剔除质量差的文献后重新分