初级创伤救治课件.ppt

10.学员中文PTC*颅脑创伤

检查Glasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底12910.学员中文PTC*颅脑创伤

检查鼓膜头皮、颅骨呼吸模式肌张力体位腱反射13010.学员中文PTC*颅脑创伤

GLASGOW昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要13110.学员中文PTC*颅脑创伤

GCS睁眼自主睁眼 4呼唤时睁眼 3疼痛刺激时睁眼 2无反应 1

13210.学员中文PTC*定向力正常 5意识模糊 4吐字错误 3发音错误 2毫无反应 1

133颅脑创伤

GCS语言反应10.学员中文PTC*颅脑创伤

GCS最佳的运动反应遵嘱做动作 6疼痛刺激时有定位动作 5疼痛刺激时有躲避反应 4疼痛刺激时肢体异常屈曲 3疼痛刺激时肢体伸直 2毫无反应 1

13410.学员中文PTC*颅脑创伤

颅脑创伤的严重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12轻度 GCS13-15

13510.学员中文PTC*颅脑创伤

瞳孔体征大小反应敏感度对称性13610.学员中文PTC*颅脑创伤

瞳孔反应体征固定散大无反应原因重度缺氧低体温抽搐13710.学员中文PTC*颅脑创伤

瞳孔反应体征单侧瞳孔散大无反应

原因同侧占位性病变小脑幕疝形成抽搐

13810.学员中文PTC*颅脑创伤

急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命及时发现十分重要需要钻孔减压13910.学员中文PTC*颅脑创伤

急性硬膜外血肿意识丧失→中间清醒期→恶化脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折对侧偏瘫瞳孔固定于损伤侧14010.学员中文PTC*颅脑创伤

急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂潜在的脑损伤通常无中间清醒期预后比硬膜外血肿差14110.学员中文PTC*颅脑创伤

其它创伤颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗14210.学员中文PTC*气道呼吸（通气）循环

+

避免ICP升高颅脑创伤

处理目的：预防继发性损伤14310.学员中文PTC*颅脑创伤

重度颅脑创伤(GCS8)气管插管维持CO2水平正常输液治疗低血压镇静+/-肌松14410.学员中文PTC*胸部创伤

血胸多见于穿透伤，钝性创伤相对少见可发生低血容量性休克粗管径的胸腔闭式引流肺复张可以止血持续出血200-300ml/hr考虑开胸探查9710.学员中文PTC*胸部创伤

肺挫伤可能会威胁生命钝击伤和穿透伤均可发生肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤症状出现缓慢，24小时内病情会进展9810.学员中文PTC*胸部创伤

肋骨骨折并发肺挫伤并发气胸老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折注意镇痛9910.学员中文PTC*胸部创伤

连枷胸胸壁不稳定反常呼吸运动可能会出现严重的呼吸窘迫充分镇痛十分重要给氧（有条件时）考虑气管插管及IPPV10010.学员中文PTC*胸部创伤

心肌挫伤钝击伤患者中多见症状和心肌梗死类似可导致猝死ECG监测（有条件时）10110.学员中文PTC*胸部创伤

其它创伤心包填塞大血管损伤气道破裂食道损伤膈肌损伤

10210.学员中文PTC*？胸部创伤10310.学员中文PTC*胸部创伤

总结处理就是ABC初级评估时应识别可能威胁生命的创伤很少需要外科手术治疗10410.学员中文PTC*腹部创伤目的识别常见的威胁生命的腹部创伤掌握腹部创伤的处理原则10510.学员中文PTC*腹部创伤

初步评估气道（A）呼吸（B）循环（C）10610.学员中文PTC*腹部创伤

常见的损伤部位评估较困难隐蔽出血的常见部位反复重新评估很重要条件允许时尽早请外科会诊10710.学员中文PTC*腹部创伤

损伤机制穿透伤(枪伤，刀刺伤)

-入口或出口可能不明显 -手术会诊意见或剖腹探查非穿透伤 -明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤，加速伤，减速伤10810.学员中文PTC*腹部创伤

创伤部位肝脏脾脏胃肠道胰腺肾脏及尿道 10910.学员中文PTC*

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间

腹部创伤牢记11010.学员中文PTC*