糖尿病急慢性并发症.pptVIP

糖尿病肾病（DKD）定义01发病机制02病理03临床表现04诊断05鉴别诊断06预防和治疗07定义DKD（diabetickidneydisease：是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月。单击此处可添加副标题早期肾脏体积增大肾小球病变：早期基底膜增厚，系膜基质增多晚期硬化性改变弥漫性肾小球硬化：常见但无特异性结节性肾小球硬化：少见但有特异性，肾小球系膜基质增宽，并出现K-W结节，周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚肾血管：出、入球小动脉及小叶间动脉壁玻璃样变肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚肾间质：晚期纤维化病理变化临床分期临床诊断诊断依据尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变糖尿病肾病的筛查和肾功能评价肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是GFR，GFR可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。合并明显的异常管型突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常在短期内肾功能迅速恶化者糖尿病病程较短显著肾小管功能减退者不伴视网膜病变单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病糖尿病肾病的治疗生活方式的指导控制血糖控制血压纠正脂质代谢紊乱肾脏替代治疗其他糖尿病急慢性并发症2011级临七张梦晨糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合征（HHS）乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒

（Diabeticketoacidosis,DKA)01.是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一；02.可作为糖尿病的首发表现；03.常见于急诊和门诊，是内科重要急症之一；04.要求迅速、合理的治疗，误诊误治会导致较高的死亡率。定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。概述酮症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒昏迷流行病学多为年轻的1型糖尿病患者发达国家中总体死亡率为2－10％年轻人的死亡率为2－4％，大于64岁的患者，死亡率达20％过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国家依然很高，尤其是非住院的患者。DKA发病机制胰岛素反调节激素↑胰岛素↓↓↓脂肪分解↑↑酮体的生成正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸，分两路行进:一路进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量；另一路进入肝脏，因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶及琥珀酸辅酶A转硫酶，脂肪酸不能被彻底氧化，只能在肝细胞线粒体上氧化为乙酰乙酸、?-羟丁酸和丙酮，三者合称酮体。乙酰乙酸和?-羟丁酸是有机酸，丙酮为中性。糖尿病酮症酸中毒的常见诱因诱因大约百分比1感染30-402中断胰岛素治疗15-203新发现的糖尿病20-254心肌梗死5胰腺炎6休克和低血容量10-157中风8其他疾病9无诱因20-2510临床表现酮症酸中毒开始时，糖尿病的症状加重，明显地多尿、多饮、无力、食欲不振、恶心、呕吐。有的病人伴有激烈腹痛，腹肌紧张，无反跳痛，酷似急腹症。01病情继续发展，血浆pH降低至7.2或更低，出现深而快Kussmal呼吸，呼气中带有丙酮味。病人的神智状态由淡漠、嗜睡，乃至昏迷。02明显的脱水体征，皮肤失去弹性，眼眶凹陷，舌面干红，尿量减少，这时失水约为体重的5%。继续脱水，如达到体重的10%以上则血容量减少，心率增快，四肢厥冷，血压下降，呈休克状态。03部分少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。04血糖升高，一般均超过17mmol/L（30