2024重症新型冠状病毒感染合并侵袭性肺曲霉病和肺毛霉病诊治专家共识.pdfVIP

2024重症新型冠状病毒感染合并侵袭性肺曲霉病和肺毛霉病诊治专

家共识

摘要

重症COVID-19相关肺曲霉病（CAPA）的发病率及病死率均较高。而新

型冠状病毒感染相关肺毛霉病（CAPM）虽然相对少见，但疾病本身的严

重性加之误诊及诊断延误也导致其病死率居高不下。目前，重症CAPA及

CAPM的诊断及治疗均面临巨大挑战。如何早期诊断并规范治疗是救治成

功的关键。因此，中国医师协会呼吸医师分会危重症学组与中华医学会呼

吸病学分会危重症学组发起并组织相关领域专家，基于目前的循证医学证

据及临床实践经验，撰写本共识，以期提高重症CAPA及CAPM患者的

临床救治。工作组结合文献及临床实践经验，形成共识的初步文本。经两

次讨论会，最终确定16条核心推荐意见并给出推荐强度，分为推荐、建

议及不推荐。

重症新型冠状病毒感染（coronavirusdisease2019，COVID-19）易合

并细菌及真菌感染。COVID-19相关肺曲霉病（COVID-19associated

pulmonaryaspergillosis，CAPA）是较为常见的侵袭性肺部真菌感染，

中国重症监护病房（intensivecareunit，ICU）内CAPA发病率处于中

高水平（约30%），病死率高（22%~74%）。COVID-19相关毛霉病

（COVID-19associatedmucormycosis，CAM）相对少见，但印度CAM

暴发引发高度关注。CAM以鼻窦-眼眶型毛霉病最常见，其次为肺毛霉病

（COVID-19associatedpulmonarymucormycosis，CAPM）。鉴于临

床医生对CAPM的认识不足，CAPM的实际发生率可能被严重低估，疾

病本身的严重性加上普遍的延迟诊断或误诊导致其病死率可能高于CAPA。

目前，ICU中CAPA及CAPM的诊断及治疗均面临巨大挑战。熟知其高

危因素、临床特点、影像学及支气管镜下表现，选择合适的诊断标准及微

生物检测方法，是早期诊断、降低病死率的前提。同时，恰当的治疗是救

治成功的关键，除抗真菌治疗外，综合治疗手段也是提高救治成功率的重

要影响因素。

为规范重症CAPA及CAPM患者的临床救治，中华医学会呼吸病学分会

危重症学组与中国医师协会呼吸医师分会危重症学组发起并组织相关领

域专家，基于目前的医学证据及临床实践经验制定了本共识。关于微生物

学检测手段及抗真菌药物的推荐仅覆盖中国大陆地区目前可及的检测方

法及药物。本共识推荐意见将动态更新。

指南制定过程：（1）学组发起并组织相关领域专家形成工作组；（2）确定

执笔专家和核心专家；（3）共识启动会、两次讨论会和定稿会。工作组结

合文献及临床实践经验，形成共识初稿。经两次讨论会，最终形成了16

条核心推荐意见并给出推荐强度，分为推荐、建议及不推荐。

一、概述

CAPA定义为确诊新型冠状病毒感染期内（即入院至入ICU2周内任何时

间新型冠状病毒核酸阳性）发生的侵袭性肺曲霉病（invasivepulmonary

aspergillosis，IPA）［1］。鉴于侵袭性曲霉气管支气管炎（invasive

aspergillustracheobronchitis，IATB）诊断标准及治疗的特殊性，将

CAPA分为肺炎（pulmonaryform）及气管支气管炎（tracheobronchitis）。

CAPM定义为确诊新型冠状病毒感染同时或3个月内诊断为肺毛霉病［2］。

CAPA及CAPM的诊断级别均分为确诊（proven）、临床诊断（probable）

和拟诊（possible）三级。

二、流行病学

研究报道的重症COVID-19患者CAPA患病率为2.4%~3