糖尿病及其他冠心病等危症调脂治疗.pptVIP

01020304LDL-C1mmol/L1.57(1.37-1.79)HDL-C0.1mmol/L0.15(0.08-0.22)SBP10mmHg1.15(1.08-1.23)HbA1C1%1.11（1.02-1.20)冠心病风险比估算DM患者LDL危险性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。1TG是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。2糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C，HDL-C，高血压，高血糖，吸烟。3述评LDL-C浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标StrongHeartStudy对4549位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估：LDL-C10mg/dL，冠心病危险12%。HDL-C10mg/dL，冠心病危险22%。BarbaraV,etal.ArteriosclerThrambVacBiol.2000;20:830-835.AdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.每10,000人/年的心血管死亡率糖尿病

非糖尿病总胆固醇(mmol/L)0204060801001201404.77.3160胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者TG升高，HDL-C降低脂蛋白颗粒大小变化（小而密LDL、HDL）脂代谢相关酶活性改变（LPL↓、HL↑）胆固醇逆转运障碍(CETP活性增强)载脂蛋白糖化脂蛋白氧化糖尿病时血脂代谢异常他汀治疗可使糖尿病患者获得临床益处各个研究中计算风险降低用的心血管终点事件，根据试验不同而存在差别。研究药物整个人群心血管疾病风险降低（％）糖尿病患者心血管疾病风险降低（％）一级预防HPS辛伐他汀2433(P=.0003)ASCOT阿托伐他汀2023(P=.036)二级预防4S4S再分析辛伐他汀323255(P=.002)42(P=.001)CARE普伐他汀2325(P=.05)GREACE阿托伐他汀5158(P.0001)HPS辛伐他汀2412(P.05)4444名受试者中有202例糖尿病患者01进行回顾性亚组分析发现辛伐他汀能够降低糖尿病患者发生冠心病事件的危险性达55%，较非糖尿病者更为有效。024S研究结果4S研究:糖尿病亚组总死亡率降低6070809000存活比例随机化后年P=0.08P=0.001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，安慰剂非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰剂29%43%4S: 糖尿病亚组主要冠心病事件减少无主要冠心病事件比例随机化后年P=0.002P=0.0001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，安慰剂非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰剂32%55%Post-CABG:积极强化降脂治疗

在糖尿病亚组的疗效 明显进展

移行术患者%27.0 43.3 0.49 27.8 39.0 0.60 (0.20-1.19) (0.46-0.79)

血管移行术数量122 104 1,238 1,214 闭塞

移行术患者%11.5 19.2 0.54 10.4 16.0 0.61 (0.15-2.02) (0.41-0.92)

血管移行术数量122 104 1,238 1,214 治疗 治疗糖尿病 非糖尿病HoogwerfBJetal.Diabetes.1999;48:1289-1294. 相对危险 相对危险 积极 中度 (99%CI) 积极 中度 (99%CI)心脏保护研究：糖尿病亚组研究近6000名男性和女性糖尿病病人,年龄40–80岁1981名伴冠心病史3982名无冠心病史随机接受辛伐他汀40mg或安慰剂平均随访5年目的—评估无论基线胆固醇水平如何，辛伐他汀和/或抗氧化剂治疗对伴或不伴冠心病的糖尿病患者的长期益处主要终点—首次主要冠脉事件*和首次主要血管事件***非致死性心梗或冠脉疾病性死亡**主要冠脉事件、任何类型的中风何冠脉或非冠脉血管重建术AdaptedfromHeartProte