泌尿外科围手术期处理的术前准备原则.ppt

LOGOLOGO泌尿外科围手术期处理的术前准备原则一是挽救生命。如肾外伤行肾切除；尿毒症病人行肾移植。二是保护和恢复功能。如肾及膀胱造口术、阴茎假体植入、人工扩约肌植入。四是清除病灶。如肿瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除。如恶性病不能去除，则应辅以其他疗法，以延长生命。三是恢复器官形态。如泌尿男性生殖系统各种畸形矫治，各种损伤的修复、恢复生理排尿等。03010204泌尿外科手术的目的围手术期处理的概念及重要性在手术前、手术中和手术后三个相连续的阶段．对病人除手术本身以外的其他与手术密切相关的全面检查和处理、称为围手术期处理。01围手术朗处理的重要性：在于对手术治疗能够做到有的放矢；使病人在心理、生理及病理生理各个方面趋向正常；可提高手术治疗的预期效果和医疗质量；减少病人的痛苦；减少并发症的发生，使病人能早日康复。02围手术期中手术前准备尤为重要，是手术顺利实施及术后病人顺利恢复的重要保证。03手术前准备是尽可能使手术病人有良好的思想准备．机体功能处于较好的情况下手术。术前难备的内容包括：一般术前难备，特殊术前准备。以下内容着重以一般术前准备展开。手术前准备术前检查01病人的心理准备02适应术后变化的锻炼03对手术耐受力的估计04对手术危险性的估计05改善全身状况的全身准备06预防应用抗生素发现导致感染的潜在因素07泌尿系疾病手术前的特殊准备其他准备08其他准备09手术前一日的准备10一般术前准备(一)术前检查1．完整的病史和体格检查2．筛选性检验

(1)全血计数包括红细胞及血红蛋白值．白细胞及分类，出凝血时间，血小板计数要时作凝血酶原时间和纤维蛋白原含量测定。

(2)尿液检查包括pH值、比重、糖、蛋白和沉渣的镜检：

(3)粪检查常规检查．必要时行潜血试验。

(4)心电图检查。

(5)x线胸部透视、必要时摄后前位和侧位胸片。血清电解质、尿素氮(BuN)、肝功能、血糖值测定。3.特殊检查根据诊断需要，必要时做下述检查，如超声波、各种造影、内窥镜、放射性核素扫描、cT、MRl等。术前谈话医护人员必须对病人及其家属．就施行手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性。可能发生的并发症及术后恢复过程等解释清楚，使其能很好地配合。A对无法根治的姑息性手术，对病人可实行医疗必威体育官网网址制度，预后的真实情况，应向家属或单位领导交待清楚。B对术后饮食、体位、大小便、给氧、导尿和各种引流，可能出现切口疼痛及其他不适，都应当向病人解释清楚，以便病人在治疗上配合。C(二)病人的心理准备多数病人不习惯在床上大小便，术前就应在床上充分锻炼。手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，或担心可能发生切口裂开，应解释清楚咳嗽和咳痰的重要性．并教会如何正确咳嗽和咳痰的方法。吸烟的病人，术前两周停止吸烟。(三)适应术后变化的锻炼临床上可将病人对手术的耐受力相对地分为三种：耐受力较好全身情况良好，外科病变局限．对病人全身无影响或影响不大，全身器官无器质性病变。这种病人经一般准备即可进行手术。耐受力较差全身状况差，年龄偏大或偏小、外科病变对全身已有明显影响．或伴有其他器官功能障碍等。对这些病人需经一段时间的准备和治疗、才可耐受一般的大手术。耐受力极差全身情况极差，外科病变对全身情况已有严重影响。或伴音一个以上主要器官的严重病变。对这些病人均需经过积极准备．才有可能耐受手术。3214(四)对手术耐受力的估计(五)对手术危险性的估计对手术危险性的估计经过术前详细检查明确诊断．以发现对手术的不利因素及可能发生的危险。除手术本身可能发生的危险如大出血外，尚应考虑到以下几点：1．个人或家族中有无出血倾向病史。2．对某些药物如消毒剂、麻醉剂、止痛剂或抗生素治疗有无过敏史。3．最近药物的治疗情况．如应用肾上腺皮质激素、利尿剂、胰的素、洋地黄等。4．手术部位与邻近器官的解剖关系。与腹部大血管的粘连紧密程度．与肝、胆、脾、胰、肠道及盆腔女性生殖器的联系等。手术时损伤和一并切除置换的可能及由此而带来的危险性。5．重要器官的危险因素，及可能因手术打击所造成的功能衰竭。01着重在纠正贫血．补充血容量03改善营养状况和低蛋白血症05其他等02维持水电解质及酸碱平衡04维持重要器官的功能(六)改善全身状况的全身准备如糖尿病、肥胖、营养不良、代谢性疾病、糖皮质激素代谢异常、局部性感染灶等，需于术前预防性应用抗生素．在手术野或切口受到污染前与污染后的短时间内使用．在细菌侵入组织时，使组织中的抗生素已达到有效的浓度．而不是在手术结束后病人回病房时才使用抗生素。术开始前数小时