跟骨骨折的治疗.pptVIP

跟骨骨折不复位可以发生的问题丁香园1?距下关节十/一跟骰关节的关节炎或融合。骨折涉及距下关节面或跟骰关节面，并造成关节面的不平整，可以引起距下关节或跟骰关节的骨性关节炎。严重的关节面破坏和软骨缺损，可以发生以上关节的融合。

2?腓骨肌腱撞击征十/一跟腓撞击征，跟骨外侧壁的外膨和跟骨高度降低，下降的外踝可与外膨的跟骨外侧壁嵌卡腓骨长短肌腱。严重粉碎性跟骨骨折，引起明显的跟骨短缩和外侧壁外膨，明显下降的外踝，可以直接接触或碰撞跟骨外侧壁。

3?增宽的跟部伴有穿鞋困难。严重的跟骨宽度增加达2cm以上，明显地影响正常鞋的穿着。

4?踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激。

5?由于距骨处于相对的背屈位而减少踝关节的背屈活动度，导致前胫距紧靠和紧接着发生骨性关节炎。

6?跟腱止点的上移，导致腓长肌和比目鱼肌的肌力减弱。

7?肢体长度不均衡。由于最严重跟骨粉碎骨折，距骨可以嵌入跟骨之中下降接触地面，如果不进行良好的复位，可以造成肢体短缩长于4cm.

8?缩短的跟骨减小了小腿三头肌的杠杆力臂，以致降低它的力量。

跟骨骨折的分类丁香园一、不波及跟距关节的跟骨骨折二、波及跟距关节的跟骨骨折一、不波及跟距关节的跟骨骨折该型较少，约占跟骨骨折的20%1、跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节内侧隆起部受剪切外力所致，很少有移位。2、跟骨结节水平骨折：也称跟骨结节鸟嘴形骨折，为跟腱撕脱骨折的一种，撕脱骨块可大可小，骨块如超过跟骨结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，则会严重影响跟腱功能。3、跟骨载距突骨折：为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见，一般移位不多。4、跟骨前端骨折：较少见，为前足强烈内收加上距屈引起，其中分权状的跟舟一跟骰韧带在跟骨前上突损伤中，可能起到撕脱骨折的作用，这类骨折故少移位。5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折，骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由后斜向前外，但不能过跟距关节面。跟骨轴位显示跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状，Bohler’s骨变小，消失或成负角。

不波及跟距关节的跟骨骨折丁香园丁香园约占跟骨骨折的70~80%外侧跟距关节塌陷骨折：多为高处跌下，跟骨着地所致，骨折线自后内测斜向前外侧，进入距下关节。由于重力压缩，常伴有外侧断端变位，带有大块距下关节面，跟骨中央的骨质亦被压缩，易发生严重创伤性关节炎。全部跟距关节塌陷骨折：是常见的跟骨骨折，跟骨体因受挤压完全粉碎下陷，严重者可累及跟骰关节，必然产创伤性关节炎。波及跟距关节的跟骨骨折波及跟距关节的跟骨骨折丁香园现在比较常用的是sanders分型：丁香园跟骨骨折的治疗丁香园早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mclaughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上。Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在跟骨的内侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击复位跟骨的外侧壁和再压紧骨折。尽管最初他们对这一技术是很热情的，到1920年，他们完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。事实上在1931年有Bohler倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。麻醉不总是有效;X摄片和透视未很好的发展;抗生素不存在以及缺乏对内固定原理的充分了解。手术引起的感染、畸形愈合、不愈合和有可能需要截肢的严重并发症，使很多外科医生相信跟骨骨折应该选择非手术方法治疗。60年代以后，随着对跟骨解剖知识的不断完善，CT等影像学的发展及内固定材料的不断更新，现已达成手术治疗疗效优于非手术治疗的共识。丁香园非手术治疗包括早期系列活动操练和非负重约3个月。脚用穿戴靴状支具保持足位于中立屈曲位，以便防止马蹄挛缩，弹性压缩长袜或弹性绷带用于减轻水肿。这种处理维持到肿胀消除，一般低能损伤可少于一周，严重或粉碎性骨折需长达3周至多。一旦肿胀消退，去除支具开始踝关节和后足的主动和被动活动操练。非负重的操练直至骨折愈合，通常需要6-8周，如果病人能够忍受，可以提前开始负重锻练。一般在8-12周开始负重为妥。非手术方法最适用于没移位的跟骨骨折(SandersI型)。对有移位的跟骨关节内骨折，非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征。跟骨骨折的保守治疗功能疗法：功能疗法即对骨折本身不做任何处理，而是采用卧床休息，加压包扎，冷敷及早期活动