急性呼吸衰竭-呼吸科.pptVIP

急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。处理要求正确、迅速、果断、有效。治疗包括以下几个方面：病因治疗呼吸支持疗法控制感染维持循环稳定营养支持预防并发症第四节治疗治疗原则在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。0102（一）病因治疗04体外膜肺氧合01保持气道通畅02氧疗03机械通气（二）呼吸支持疗法1.保持气道通畅是最基本、最首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。01氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PA02，改善Pa02和血氧饱和度。。合理的氧疗：能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。022.氧疗01鼻导管最高提供的FiO2为40%02简单面罩60%03Venturi面罩24-50%04无复吸入面罩70-80%05机械通气100%氧疗的给氧途径鼻导管吸氧面罩吸氧辅助呼吸气管插管机械通气型呼吸衰竭吸入高浓度氧35%型呼吸衰竭吸入低浓度氧35%01020304氧疗的方法减少呼吸作功改善氧合功能维持适合的通气量维护心血管功能稳定主要目的3.机械通气病因和分类01临床表现02诊断03治疗04目录概念急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。第一节病因和分类（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子支气管哮喘、阻塞性肺气肿异物阻塞、肿瘤、声带麻痹气道痉挛1.气道阻塞各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。0102肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。2.肺实质病变01肺血管栓塞02弥散性血管内凝血03肺动脉炎04肺血管收缩05肺部病变破坏肺泡毛细血管床06肺泡血流不足07通气／血流比例失调08低氧血症3.肺血管疾病各种胸部创伤自发性气胸或创伤性气胸大量胸腔积液胸廓畸形大量腹水膈神经麻痹病态肥胖4.胸廓胸膜及横膈病变5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患呼吸中枢疾病神经肌肉系统疾病2急性低氧血症型呼吸衰竭I型3氧合功能障碍1呼吸衰竭5通气功能障碍4急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型（二）分类Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现01PaO2≤60mmHg02PaCO2≥45mmHg低氧血症高碳酸血症引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表现。0201第二节临床表现（一）低氧血症

1.神经系统急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。各种类型的心律失常贰心率增快、血压升高壹周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏叁2.心血管系统01肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的肺泡区域。02严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加重，甚至发生右心衰竭。Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹”现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。同时，呼吸节律紊乱。严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍，出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。0103