药理-20抗心律失常药.pptVIP

*抗心律失常药的基本电生理作用降低自律性减少后除极和触发活动改变传导性，终止或取消折返激动加快传导——取消单向传导阻滞减慢传导——变单向传导阻滞为双向传导阻滞*抗心律失常药的基本电生理作用改变不应期，终止或防止折返的发生绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化*抗心律失常药分类ClassDrugexampleActionsUsesI类：钠通道阻滞药IaIbIc奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律氟卡尼恩卡尼阻断INa,IK,andICa,?APD,?ERP,?Velocity,?Contractility阻断INa(fastdissociation),?APD,?ERP阻断INa(slowdissociation),?Velocity,?ContractilityVT,AFVPVTII类：β受体阻断药普萘洛尔美托洛尔阻断?-adrenoceptor?ContractilityAT,VTIII类：延长复极药胺碘酮阻断IKr,?APD阻断INa(Inac),IKr,?APDAF,ATIV类：钙通道阻滞药维拉帕米阻断Ca2+channels?APD,?A-VvelocityAFflutter*I类钠通道阻滞药IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,，减慢传导，延长复极IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%，略减慢传导或不变，加速复极IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%，明显减慢传导，对复极影响小*奎尼丁(quinidine)金鸡纳树皮所含的生物碱，奎宁的右旋体直接作用 间接作用 降低自律性1抗M-胆碱作用减慢传导2抗α-受体的作用延长ERP防止后除极和触发活动*奎尼丁(quinidine)临床应用——广谱治疗各种快速性心律失常，常用于房颤和房扑转复和预防室上性和室性心动过速——重要的转复心律的药物之一*奎尼丁(quinidine)传导阻滞、心室复极明显延迟，奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速，Tdp）心脏毒性反应03耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等金鸡纳反应（chichonicreaction)02恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振胃肠道反应01*利多卡因（lidocaine）单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题降低自律性,提高心室致颤阈。减慢传导。相对延长有效不应期，消除折返激动。防止后除极和触发活动。打开率35%25%20%10%*各种室性心律失常#洋地黄中毒引起的心律失常#急性心肌梗死、外科手术、麻醉等引起的室性早搏、室性心动过速及室颤临床应用*苯妥英钠（PhenytoinSodium）降低浦肯野纤维自律性；抑制洋地黄中毒所致的晚后除极及触发活动，与洋地黄竞争Na+，K+-ATP酶，用于强心苷中毒所致快速性心律失常；心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心律失常。*IC类药（重度阻滞钠通道)

——普罗帕酮、氟卡尼共同的药理作用：对复极过程影响小抑制4相钠内流对传导的抑制作用较强明显阻滞钠通道添加标题添加标题添加标题添加标题*STEP01STEP02用途：室上性及室性早搏、心动过速及房颤不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。*Ⅱ类药：β-肾上腺素受体阻断药阻断β受体对心脏的作用。阻儿茶酚胺对If、IKS、INa、ICa的激活作用高浓度时的膜稳定作用。*普萘洛尔（Propranolol）作用：抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导延长ERP*普萘洛尔用途室上性心律失常:窦性心动过速、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。对房颤、房扑者仅减慢其心室率而不能转复。室性心律失常:由运动和情绪激动所诱发的室性心律失常。*Asweknow,theheartbeats2-3billiontimesdurin