小儿气管插管术.ppt

插管深度的判断——经口插01ETT深度：管径×302新生儿：kg+6032岁以上小儿：kg/5+12或age/2+1204胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3胸椎为宜应用好抗感染治疗的关键是掌握每种抗菌药物的特点2017.12开放气道的简单方法

01020304若存有颈椎外伤，应用推下颌法清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）应用头后仰-抬下颏体位怀疑颈椎损伤的患儿气囊加压给氧-面罩大小气囊加压给氧中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气新生儿呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉建立人工呼吸各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗解除通气障碍小儿气管插管目的与适应症12鼻孔大小与环状软骨处相等鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚两侧不对称，个体差异大鼻：较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难舌：解剖生理特点夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点支气管分叉：解剖生理特点解剖生理特点上呼吸道三轴线：213口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）咽轴线（咽后壁—喉头）喉轴线（喉头—气管上段）注射器吸痰管呼吸机或球囊气管导管麻醉喉镜复苏气囊氧气导管管芯牙垫插管用品早产儿用0号足月儿~婴幼儿用1号4～8岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜检查喉镜的亮灯情况连接吸引器气管导管:套囊:带套囊——用于成人及年长儿无套囊——用于婴幼儿优点：内径相对较大，减少气道阻力作用于气道压力小，减少粘膜水肿导管的标号：导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm法制f标号：F=导管外径(mm)×3.14，每号相差2F两者间的换算：I.D=F/4小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)——————————————————————年龄内径——————————————————————————早产儿1000g2.51000~2500g3.0新生儿~6m3.0－3.56m~1y3.5－4.01y~2y4.0－4.52y以上年龄／4＋44.5＋0.2*年龄————————————————面罩：形状——圆形、椭圆形、三角形质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器气管插管法经口腔插管经鼻腔插管经气切插管途径：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法方法：经口腔插管法优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多适应症：手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度不适于经鼻插管错误正确右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管应用好抗感染治疗的关键是掌握每种抗菌药物的特点