（医疗药品管理）河南二级医院标准药事组(定稿)二级.docxVIP

（医疗药品管理）河南二级医院标准药事组(定稿)二级

河南省医院管理综合评价细则（药事管理60分）

评价项目及指标

分值

评价要点

判定方法

得分

壹、执行药事法规

5

贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范

1

2

2

1、查阅医院落实关联法律、法规的具体措施、关联文件、学习记录等

2、现场考核药剂科主任、专业组长、药学人员是否知晓该几项法律法规

3、检查药学部门和全院临床用药遵守关联法律、法规情况，有无违法违规行为

缺壹项扣1分

壹人回答不全扣0.5分

有违法违规行为该大项不得分

二、组织机构和部门设置

10

1、药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务

2、建立临床药师制，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作

2

1

2

2

3

1、医院药事管理委员会人员组成合理，职责明确；根据医院用药特点，制订医院用药规章制度和药品目录。查见关联文件和工作制度

2、定期召开药事管理委员会工作会议且有记录

3、独立设置中、西药门诊药房、急诊药房、病房药房、药库，布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；药品储存、准备和配发环境安全、整洁

4、门诊设用药咨询室或咨询台，为患者提供咨询服务，且有咨询记录现场查见，随机测评咨询人员的专业水平

有经资质认定的专职药师从事临床药学工作，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作

核查是否有专职药师从事临床药学工作，药事人员资质是否符合要求

缺壹项扣0.5分

查见关联记录，做不到不得分现场查见，缺项或布局不合理壹处扣0.5分

未设用药咨询室或咨询台不得分，回答问题不准确扣1分，记录不完整扣0.5分

无专职临床药师、发现非药学人员从事药学工作均不得分

河南省医院管理综合评价细则（药事管理60分）

评价项目及指标

分值

评价要点

判定方法

得分

三、药学管理质量

35

1、建立“以病人为中心”的药学管理

1

1、普通、急诊、儿科、麻醉、精神药品处方格式、颜色等符合卫生部《处

壹种处方不符合要求不得分

工作模式，制定、落实药事质量管理规

2

方管理办法》标准

做不到不得分

范、考核办法且持续改进

2

核查各种处方的格式和颜色

发现壹种过期、变质、无批号及

2、不使用无批号、过期、变质、失效

1

2、按照经药品监督管理部门批准且公布的药品通用名称购进药品。同壹

国家禁用药品倒扣10分

药品，不生产、销售、使用未经批准的

通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类

无关联制度不得分

制剂

同的复方制剂1～2种。超标品种有合适理由且经药事管理委员会批准

3、建立突发事件药品供应和药事管理机制

核查医院药品有无违反“壹品俩规”的情况

无过期、变质、无批号药品及国家禁用药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂

现场抽查门诊和病房药房和药库的使用药品，核查药品的质量、批号及有效期

建立突发事件药品供应和药事管理机制。核查关联制度

河南省医院管理综合评价细则（药事管理60分）

评价项目及指标

分值

评价要点

判定方法

得分

4、加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）的购置、使用和安全保管，麻醉药品、贵重药品、特殊药品使用和管理符合规定

6

1、麻醉、精神药品库配备保险柜，门、窗有防盗设施，安装报警装置。门诊、急诊、住院药房的麻醉药品、第壹类精神药品周转库(柜)须配备保险柜，药房调配窗口、第壹类精神药品须配备必要的防盗设施

2、对麻醉药品、第壹类精神药品处方逐日编号，按关联要求保管处方

3、患者使用麻醉药品、第壹类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，要求患者将原批号的空安瓿交回，且记录收回的空安瓿数量。医院内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第壹类精神药品注射剂时须收回空安瓿，核对批号和数量，且作记录。

4、储存麻醉药品、第壹类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第壹类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，做到帐、物、批号相符。专用帐册的保存要于药品有效期满后不少于5年

5、麻醉处方合格率100%

现场查见关联药品的处方、发放和管理记录，每壹项不达标扣1分；壹张麻醉处方不合格扣1分，扣完为止

河南省医院管理综合评价细则（药事管理60分）

评价项目及指标

分值

评价要点

判定方法

得分

5、开展以合理用药为核心的临床药

3

按照省