外科护理第四十五章关节脱位病人的护理.pptVIP

猿手拇指不能对掌桡侧三指半感觉消失复位屈肘90o固定2-3周概述临床表现01症状关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍01概述特有体征畸形弹性固定关节盂空虚02临床表现01（四）诊断X线临床表现并发症早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等概述辅助检查关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊常用的是X线检查处理原则复位手法复位（最好在脱位后3周内）切开复位合并关节内骨折手法复位失败或手法难以复位有软组织嵌入陈旧性脱位经手法复位失败者固定：复位后将关节固定2～3周功能锻炼：促进关节功能的恢复概述躯体活动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关疼痛与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关潜在并发症血管、神经受损有皮肤完整性受损的危险与外固定压迫局部皮肤有关常见护理诊断/问题概述护理目标病人疼痛症状逐渐减轻直至消失病人的关节活动能力和舒适度得到改善病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理病人皮肤完整，未出现压疮护理措施体位：抬高患肢并保持关节的功能位缓解疼痛局部冷热敷伤后24小时内，局部冷敷→消肿止痛受伤24小时后，局部热敷→减轻疼痛避免加重疼痛的因素镇痛概述病情观察观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况1保持皮肤的完整性2心理护理3健康教育4护理措施肩关节脱位由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故容易发生脱位肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成成人肩关节脱位肩关节脱位成人肩关节脱位原因与分类多由间接暴力引起关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位方肩Dugas征健手托患肢Dugas征肘部贴于胸前时手掌不能同时接触对侧肩部骨折臂丛神经：上肢周围性瘫痪成人肩关节脱位处理原则复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法（Stimson法）固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼小儿肩关节脱位少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位肩关节脱位临床表现：同成人肩关节脱位病因及分类：多因直接或间接创伤所致前脱位较多见后脱位仅占2%～4%小儿肩关节脱位小儿肩关节脱位处理原则复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等固定急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定4～6周非创伤性脱位：通常可自行复位肘关节脱位01肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位02好发于10～20岁青少年03多为运动损伤肘关节脱位病因：多由间接暴力所致01分类：后脱位、侧方脱位和前脱位02临床表现症状：疼痛、肿胀、活动受限体征：肘部变粗后突，前臂短缩03辅助检查X线检查：明确脱位类型与有无骨折04肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁）伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形脱位时上述关系被破坏肱骨髁上骨折三角关系保持正常尺神经正中神经肱动脉爪状手夹纸试验阳性尺侧一指半感觉消失关节脱位病人的护理学习目标识记：重述关节脱位的概念、分类回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点学习目标理解：举例说明关节脱位的主要护理措施比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同运用：演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法主要内容概述肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位先天性畸形关节面失去正常的对合关系，称脱位部分失去正常对合关系，称半脱位一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤概述创伤22%先天性发育不良40%病理因素38%病因习惯性脱位68%分类与发病机制按脱位程度分类全脱位：关节面对合关系完全丧失半脱位：关节面对合关系部分丧失按脱位时间分类新鲜性脱位：2周以内陈旧性脱位：2周以上按脱位后关节腔是否与外