老年性高血压的必威体育精装版指南与治疗.ppt

合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率，更重要的是降低心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。01理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全性好，不良反应少；服用简便，依从性好。02老年高血压的药物治疗常用降压药物分五类：钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β-受体阻滞剂。01利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。02若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。03常用降压药物降压治疗临床试验表明，利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率。欧美指南将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗。利尿剂应作为老年高血压联合用药的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。使用利尿剂时应从小剂量开始；肌酐清除率30ml/min/1.73m2者应使用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。010302利尿剂01推荐长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4类基本降压药物均可联合使用。02CCB对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环作用存在明显差异。钙拮抗剂（CCB）1ACEI对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。2ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。3老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变，使用ACEI或ARB时需除外双侧重度肾动脉狭窄。用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。ACEI与ARB虽有争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。β-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II度及II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。β-受体阻滞剂01一般不作为老年高血压患者的一线用药。02合并症状性前列腺增生症的老年患者可选用α-受体阻滞剂。03最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，监测立位血压以避免体位性低血压，根据治疗的反应逐渐增加剂量。α-受体阻滞剂大型临床终点随访试验证实：

多数老年高血压患者需要联合2种以上降压药物新型单片联合制剂(SPC)

治疗老年高血压中国专家共识

推荐SPC在老年患者的使用时机1、推荐起始治疗使用SPC的老年患者2级或以上高血压高于靶目标值20/10mmHg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危患者ESH2013高血压指南于2013年6月15日在意大利米兰召开的第23届ESH高血压会议上公布，并全文发表于JournalofHypertension。12月18日，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）8专家组成员正式颁布了《2014成人高血压管理指南》（以下简称：“JNC8”）。几乎同期，美国还先后颁布了另外两部高血压指南：美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与国家疾病控制中心（CDC）共同制定的降压治疗科学建议（AHA/ACC/CDC科学建议，11月15日）和美国高血压学会（ASH）与国际高血压学会（ISH）联合颁布的社区高血压管理临床实践指南（ASH/ISH指南，12月17日）。*药物治疗的选择新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。*进一步细分年龄统计后发现，在71-75岁（平均年龄72岁）的患者中，氯沙坦显著降低首要复合终点的累积风险。*主要内容指南更新为老年高血压治疗带来的启示老年高血压的特点老年高血压相关临床研究及治疗老年高血压的定义2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。根据1999年WHO/ISH高血压防治指南01老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。01老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mm