化疗常见的不良反应实习护士培训.pptVIP

化疗药物的常见不良反应张梅2012-8-1601概念：应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法03历史：化疗应用于恶性肿瘤的治疗有60多年历史05化疗能根治一些肿瘤的概念已被普遍接受02简称“化疗”04作用：治疗恶性肿瘤的有效手段之一化学治疗化疗为什么有许多不良反应？1恶性肿瘤的生物学特性？2问：3化学药物怎样来治疗恶性肿瘤？4目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。1化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理2抗癌药物不良反应概况不良反应分类（按毒性发生的系统）类别表现血液毒性WBC减少，中性粒细胞减少，贫血，BPC减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾功能异常神经毒性末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状呼吸困难、血压下降其他性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏23145按毒性所致后果：致死性毒性非致死性毒性按毒性转轨：可逆性毒性不可逆性毒性急性和亚急性毒性：用药3个月内发生慢性和后期毒性：用药3个月后至数年WHO分类：不良反应分类01WHO分级标准（不良反应的严重程度）02Karnofsky分级03按不良反应发生率分级不良反应分级标准影响不良反应发生的因素种类内容治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施是否同期放疗患者因素以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量)与末次化疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物抗癌药物的刺激性毒性发疱剂：HN2ACTDDNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB刺激剂：CTXIFO5-FUBLMVM-26VP-16taxoltaxotereCPT-11CBPDDP非毒性剂：Ara－CL-ASPMTX常用抗癌药物渗漏后的局部反应VCR外渗换药三月余NVB外渗NVB外渗ADM外渗ADM外渗泰素帝外渗栓塞性静脉炎选择粗、直、易固定的静脉1不宜选择细小脆弱静脉、腋部手术、静脉栓塞、注射部位接受放疗3充分暴露静脉2若病人需接受多次化疗、血管过细或不易选择，建议装置人工静脉血管(PICC,PORT)4一、血管的选择化疗药物安全给予（静脉）以前臂大血管为佳，其次为手背静脉由远端至近端避免腕关节、肘窝前区静脉注射（神经肌腱）避免下肢给药（循环差，易造成药物堆积）化疗药物安全给予（静脉）二、注射部位215执行静脉穿刺时，尽量避免重复穿刺执行静脉穿刺时，同一护士不可尝试打二次以上，应寻求其他护士帮忙必须按照标准技术固定针头4不可以用含有化疗药物的针头直接穿刺3选用7号或更小的头皮针若注射时间较长，则使用软针较宜6必须用生理盐水引针化疗药物安全给予（静脉）三、静脉穿刺连续滴注给予时要密切观察告诉病人给予的药物必须时时检查回血控制推注速度（5ml/分）反复询问有无疼痛化疗药物安全给予（静脉）四、药物给予立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢促进回流，减少局部肿胀根据所用药物，进行热敷或冷敷50％硫酸镁湿敷，局部涂喜疗妥密切观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药预防感染化疗药物血管外渗漏处理化疗药物血管外渗漏处理填写化疗外渗报告恶心呕吐01味觉改变02口炎03食管炎04腹泻05便秘06消化道毒性急性呕吐：用抗癌药24小时内发生用5-羟色胺受体拮抗剂治疗效果较好03迟发性呕吐：应用抗癌药物后超过24小时发生的04呕吐，有时可持续数日。05治疗比较困难06预期性呕吐（ANV）：应用化疗药以前发生的呕吐0102化疗呕吐的分类01轻度：每日1-4次02中度：每日5-9次03重度：每日10次以上化疗呕吐的临床分级严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予01食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式02选用清淡食