疼痛的诊疗思路课件.ppt

10091疼痛的诊疗思路E、诊疗过程的良性思维以症状为线索阻滞网络相关信息，避开传统生理解剖系统的僵化思维（产后）专业间会诊，养成独立思考的习惯—找“不同视角”间的吻合点比如枕大神经痛10091疼痛的诊疗思路F、重视临床诊疗手段望---特征性的体态，神色（翘臀征）触---（甲下血管球瘤）动—通过被动查体复制症状再现，明确病位；动态观察患者拓宽诊疗思路量—肢体活动度的测量，痛觉评分的测量访—治疗后的随访（专科理论体系尚未完善）心因性疼痛的访谈诊断性治疗10091疼痛的诊疗思路坐骨神经痛直腿抬高试验阴性10091疼痛的诊疗思路疼痛的诊疗思路10091疼痛的诊疗思路一、什么是疼痛二、疼痛的诊断三、疼痛的治疗四、疼痛诊疗中的误区10091疼痛的诊疗思路我们感觉到了什么？一、正视疼痛

10091疼痛的诊疗思路部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。在中国的文化中，疼痛始终被当作是痛苦与意志比拼，潜意识认为忍痛是一种美德澳大利亚洛德豪岛上的居民认为，倾诉疼痛可以减少心理负荷，减轻肉体痛苦。乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处，他们认为，诉说疼痛是不吉利的。吉布提人习惯将疼痛说出来，让亲人诅咒它，以此达到驱散疼痛的目的。疼痛文化10091疼痛的诊疗思路1是一种主观的感受2是一种不愉快情感3是第五大生命体征4是一种防御信号的过渡表达5是现代生物医学模式下对一种身体不适的全面表达疼痛是什么？10091疼痛的诊疗思路10091疼痛的诊疗思路完整的疼痛=疼+痛疼知觉疼感觉痛++=疼痛10091疼痛的诊疗思路理解疼痛的心理是一种非常复杂的主观体验既是一种生理感觉，又是一种就这一感觉的情感反应是高度个体化的经验,很难被其他人确证10091疼痛的诊疗思路疼痛患者痛苦的来源1.持续伤害性刺激2.信任危机+爱心疲乏3.对治疗的无望与无助痛苦--当精神遭受打击时，痛苦表现为心理上的一种失落或是无奈。这是感情上的因素，是高等级生物才具有的思想意识10091疼痛的诊疗思路躯体化之疼痛疼痛是一种愤怒疼痛是一种矛盾冲突疼痛是一种需求10091疼痛的诊疗思路神经与疼的感知神经系统躯体神经：中枢神经：脑脊髓周围神经颅神经(12对）感觉+运动脊神经（31对）感觉+运动（支配骨骼肌）内脏神经（支配平滑肌）内脏中枢神经内脏周围神经疼感觉疼知觉10091疼痛的诊疗思路疼痛=痛感觉+痛知觉+情绪疼感觉：司外，外来的伤害性刺激由感觉神经传向中枢，对于刺激病人能准确地描述疼痛的部位、范围和强度，也能清楚地知道刺激物的性质和部位。疼知觉：司内，对体内的生理刺激（分娩）和病理刺激（炎症等），由植物神经传向中枢、病人常难于准确地指出疼痛的确切部位和范围，也不知晓刺激物的性质的部位。表达—情绪上不愉快的体验10091疼痛的诊疗思路影响疼痛的因素主观因素：包括人的性格和精神心理状态。一般性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者。士兵性格坚强者对疼痛的耐受大于一般人。情绪不良时可使痛阈降低，在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却，疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱。10091疼痛的诊疗思路客观因素：包括环境和社会文化背景的影响。在昼夜不同的时间内，夜间疼痛可以加重。每个人所受的教育程度和文化水平不同，对疼痛的耐受性和反应也不同。性别和年龄也对疼痛的感受有所影响，老年人对疼痛的耐受性降低。暗示也可以起作用，在临床上利用暗示、催眠或采用安慰药可产生镇痛作用。10091疼痛的诊疗思路疼痛的定性依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等）依据疼痛的部位和范围（局部、放射）依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性）依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧）依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性）10091疼痛的诊疗思路疼痛的定量病人对疼痛体验和自报描述法和交叉匹配法各种疼痛评价方法10091疼痛的诊疗思路Prince-Henry手术后疼痛评分法该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量评分方法如下：0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受10091疼痛的诊疗思路疼痛与组织器官定位诊断神经痛—放射痛、触电样痛血管性疼痛---搏动性疼痛软组织疼痛—胀痛、酸痛感染性疼痛—搏动性疼痛内